加温湿化高流量鼻导管吸氧在新生儿重症监护室中的应用进展

李迎节

（盐城市妇幼保健院，江苏 盐城 224000）

在新生儿的护理当中，呼吸支持是一项重要的内容。尤其是对于早产儿而言，其在新生儿其出现呼吸系统疾病的几率很高，在重症监护室中需要利用呼吸支持才能帮助其建立规则的呼吸节奏，进一步帮助新生儿平稳过渡到自主呼吸。加温湿化高流量鼻导管吸氧可以弥补诸多呼吸支持技术存在的弊端，在重症监护室新生儿的呼吸支持中得到广泛的应用。

1 新生儿重症监护室中加温湿化高流量鼻导管吸氧的临床应用领域

目前，针对新生儿的无创呼吸支持有双水平气道正压通气（BIPAP）、加温湿化高流量鼻导管通气（HHHFNC）、经鼻持续气道正压通气（NCPAP）、经鼻间歇正压通气（NIPPV）等。而HHHFNC由于有突出优点，在新生儿重症监护室中的多个领域都有很高的应用价值。

1.1 早产儿呼吸暂停中HHHFNC的临床应用

早产的新生儿由于呼吸中枢的发育不成熟，因而出现呼吸暂停的几率要远高于其他的新生儿。NCPAP是传统的早产儿呼吸暂停治疗最为常用的技术手段，在国内外得到广泛的应用。而随着HHHFNC的出现，早产儿呼吸暂停的呼吸支持越来越倾向于采用HHHFNC治疗。早产儿呼吸暂停与其肺容量低有着密切的关系，而且在呼吸暂停的过程中，早产儿的肺容量会降得更低。通过HHHFNC治疗，可以为早产儿提供可以给早产儿提供类似于NCPAP的气道正压。帮助其恢复肺容量，从而在临床上起到更好的治疗早产儿呼吸暂停的效果。

1.2 新生儿呼吸窘迫综合征中HHHFNC的临床应用

肺表面活性物质缺乏是导致产生新生儿呼吸窘迫综合征的主要原因，会产生进行性肺不张，从而使患病的新生儿出现呼气性呻吟、行性呼吸困难，以及吸气性三凹征等多种症状。目前HHHFNC是新生儿呼吸窘迫综合征治疗中一种重要的临床无创通气方式治疗方式。虽然目前关于HHHFNC与其他临床治疗手段如NCPAP在潮气量、呼吸功，其对于患儿的吸入氧浓度、呼吸频率、血氧饱和度、心率等的变化等方面孰优孰劣仍无定论。但是，HHHFNC在改善患儿的临床疼痛体验，临床应用的便捷程度上仍然有一定的优势。因而，在新生儿呼吸窘迫综合征的临床治疗中是一个优先的选项。

1.3 呼吸衰竭中HHHFNC的临床应用

在临床上有多种因素会导致新生儿出现呼吸衰竭，在新生儿呼吸衰竭的治疗中，HHHFNC是一种卓有成效的治疗手段，它可以在短时间内改善患者的呼吸频率与血氧饱和度，更重要的是出现感染性肺炎和并发症的几率也大大降低。临床研究显示，对于新生儿肺炎并呼吸衰竭，应用HHHFNC治疗可以大大改善新生儿的氧合功能，并纠正低氧血症。

2 新生儿重症监护室中加温湿化高流量鼻导管吸氧临床应用的效果

相较于BiPAP、NCPAP、NIPPV等治疗受到，HHHFNC在新生儿重症监护室的临床应用中拥有独特的优势，能够取得很好的临床应用效果。

2.1 有助于减少新生儿的伤害

传统的NCPAP的重要弊端在于在治疗的过程中会对新生儿造成一定程度的伤害，其中最为明显的是会出现各种并发症和损伤。而HHHFNC则可以有效减少对于新生儿的伤害，其可以将双侧鼻导管放入鼻腔，不需要额外采取众多头面部装束进行固定而能够保证其与新生儿接触界面良好，从而有效地导致新生儿在治疗中出现鼻损伤、头部变形等情况。此外，HHHFNC相较于其他治疗手段能够缩短氧疗的时间，能够更快地帮助患儿过渡到自主呼吸。而氧疗时间的缩短可以预防部分并发症的产生，如HHHFNC可以降低视网膜病变发生的几率。

2.2 改善新生儿的疼痛体验

在新生儿重症监护室中，无论是BiPAP、NCPAP，还是NIPPV，新生儿都会出现较强的疼痛感。而HHHFNC的明显优势在于其能够使新生儿在治疗中的疼痛体验大大减弱。通过PIPP对于新生儿的哭吵发生频率、疼痛反应、唾液皮质醇浓度进行评估，HHHFNC相较于NCPAP的PIPP分数得到较为明显的下降，出现重度疼痛的案例大大缩减，新生儿的唾液皮质醇浓度以及哭吵发生率出现了较为明显的下降。这表明了在新生儿重症监护室中应用HHHFNC可以显著改善新生儿的疼痛体验。

2.3 提高满意度

由于HHHFNC治疗是一种无创治疗方式，而且可以降低新生儿重插管率，改善其疼痛体验等，所以其对于新生儿在治疗过程中的舒适度有显著的提升效果。而且，HHHFNC治疗以有效减少各种鼻腔并发症，从而减轻新生儿的家庭负担。此外，由于HHHFNC在临床应用上操作比较简单，对于新生儿的护理提供了巨大的便利，可以显著提升新生儿的耐受性，有助于家属参与护理的提升、与患儿互动，可以在最大限度上提升家属对于治疗的满意度。这无疑对于推广HHHFNC在新生儿重症监护室中的应用有推动的作用。

总之，许多临床研究数据显示，与其他呼吸支持方式相比HHHFNC在未来新生儿重症监护室中应用的前景更加广阔，在多个领域都有推广应用的价值。不过在应用HHHFNC的过程中，不仅需要看到其优势，还应该在日后的临床研究中收集更多的样本，进一步探讨其作用机制、疗效，从而为HHHFNC的推广应用提供科学的依据。