护理干预对非计划性拔管影响分析

牛明慧，牛琪惠

（郑州大学第一附属医院心血管外科，河南 郑州 450000）

非计划性拔管（Unplanned Extubation，UEX）是插管脱落或者未经医务人员同意的插管拔出[1]。患儿表达能力差、护理工作中患儿肢体约束、镇静不足和工作疏忽等因素[2]，常可造成非计划性拔管的发生。我科术后患儿插管返回ICU，综合上述可能因素，存在非计划性拔管发生风险。

1 资料与方法

1.1 病例资料采集

将2018年10月至2019年10月间，我科心外监护室术后患儿（年龄＜16岁）纳入本次研究。

1.2 分组

2018年10月～2019年3月研究对象定为A组，2019年4月～2019年10月研究对象定为B组。

1.3 对A组患儿给予心电监护、病情观察、基本知识宣教、用药指导、心理干预及定期气管插管护理等传统护理方式；B组在上述基础上对患儿因素、护理因素及设备因素三方面的针对性护理及观察，具体方式如下。

1.3.1 患儿因素

①针对性交接班；②气管插管需固定牢靠，学习探讨以及文献查找寻求优质固定装置；③加强患儿安抚工作，加强心理及生理安慰。

1.3.2 护理因素

①对全科行儿童护理基础能力及相关药物培训并定期考核；②监护室护理人员配备合理，避免超负荷工作；③充分镇静，合理约束患儿；④严格规范撤机流程。

1.3.3 设备因素

①组织医护人员行儿童插管及相关固定装置知识培训并考核；②严格记录导管深度，严格巡视及交接班检查；③选择合理的固定装置；④移动患者或呼吸机时小心操作；⑤接术后患儿时检查充气囊是否充气，建立完善交接程序。

1.4 统计两组患者相关数据

比较两组非计划性拔管发生情况及ICU住院周期。

1.5 统计分析

2 结 果

（1）基本资料

A组患儿20人，年龄为（8.21±1.23）岁；B组患儿26人，年龄为（9.21±2.02）岁。两组基本资料差异无统计意义（P＞0.05）。

（2）两组非计划性拔管发生率比较

A组3人非计划性拔管，发生率15%；B组1人非计划性拔管，发生率3.8%；两组患儿非计划性拔管发生率差异显著（P＜0.001）。

（3）两组ICU住院时间比较

（4）A组ICU住院时间为（3.17±0.59）d；B组ICU住院时间为（1.56±0.43）d；两组ICU住院时间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

从上述探究中发现三种因素中最主要为护理因素，这与钱淑清[3]等人的研究一致，而镇静效果不佳，保护性约束不当又是小儿气管插管护理中最易出现的问题[4]。通过我们针对性护理，如知识培训并定期考核；学习PICU关于小儿镇静的方法选择合适的镇静药物；给予有效的肢体约束，制定了操作流程，使脱管发生率15%降至3.8%，差异显著（P＜0.001）。可见针对性护理心脏术后患儿气管插管行之有效。

通过本次研究，我们也形成相应护理对策。①基础理论培训，国内文献分析得出通过培训学习规范流程可使非计划性拔管发生率从12.3%下降至2.9%[5-6]。②气管插管固定牢靠，根据患儿条件选择柔软棉布约束带，定时观察插管有无松动或脱出。③规范心脏术后患儿插管护理及镇静药应用。④加强宣教，在患儿清醒后加强安抚，及时安慰和沟通。

虽然现代护理水平及心脏外科手术技术不断提高，患儿死亡率明显下降，但在术后监护及护理工作中仍有很多需要改进的问题，非计划性拔管亦是其中之一，也是重中之重[7]。发生非计划性拔管可严重影响护理质量及满意度，甚至导致患者死亡，因此我们在临床工作中进行针对性护理，加强管理，规范流程，提高业务水平及能力，降低其发生率，也展现了优质护理的作用。