导丝引导尿道扩张治疗尿道狭窄的护理

周 燕

（汶上县人民医院心胸泌尿外科，山东 济宁 272500）

临床治疗尿道狭窄使的手段比较多，均有各自的优点也有各自的不足。尿道扩张是一项物理性治疗，是治疗尿道狭窄主要方法之一[1-2]。为提高疗效，我院于2013年01月-2017年9月采用导丝引导下行尿道扩张术治疗尿道狭窄，治疗后取得了理想的效果，以下报告为治疗效果与护理措施。

1 患者研究资料与治疗方法

1.1 患者研究资料

我院在2013年01月-2017年9月间共收治45例尿道狭窄患者，均为男性。年龄12-85岁，平均45.2岁，病程4周-3个月。9例（20.0%）患者为阴茎部尿道；11例（24.4%）患者为球部尿道狭窄；19例（42.2%）患者为膜部狭窄；6例（13.3%）患者为膀胱经部狭窄。发生尿道狭窄因素有外伤性、医源性、炎症性。所有病例均符合尿道狭窄的诊断。

1.2 治疗方法

在治疗时将超薄导丝前端慢慢的经尿道狭窄进入到膀胱中，利用筋膜扩张器进行逐级扩张，当盲插困难或失败时可在输尿管镜直视下将导丝插入其中。患者取平卧位，麻醉方式为尿道粘膜表面麻醉方式，插入尿道的导丝尺寸是0.038英寸，同时确定导丝是否插入膀胱内，在确定导丝插入膀胱后进行扩张，由F10逐级扩张至F16，在一个星期之后再次将导丝置入其中，并由F16逐级扩张至F20，然后使用普通扩张器进行扩张，直到F24，。每个星期使用普通扩张器进行一次扩张，在瘢痕稳定后间隔两个星期扩张一次。当尿道没有出现回缩狭窄的症状则说明治疗成功，若出现回缩的症状时可根据回缩的实际情况延长治疗时间。针对反复进行扩张治疗且患者治疗效果较差的患者应放弃此种治疗方法，选择内切开治疗措施。手术疗程结束后随访6个月。

2 治疗效果

经治疗后发现参加此次研究45例患者治疗效果比治疗前均有所改善，可正常排尿且尿液成线，尿线正常或接近正常， 取得满意疗效。其中41例经定期尿道扩张获得治愈，3例因术后需频繁尿道扩张建议行经尿道内切开术，1例患者因依从性不佳未继续坚持。45例患者术后均进行尿道扩张超过3个月；坚持治疗6个月患者为5例，坚持治疗一年以上患者仅有2例。45例患者在治疗时均顺利通过F22号尿道探子，在术后尿道扩张期间患者排尿通畅正常且没有发生并发症。对45例患者随访6个月，F20尿道扩张器可以顺利通过，患者无自觉症状。

3 护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 针对尿道狭窄患者来说通常采取过治疗措施，因此会对手术治疗有惧怕感，既害怕治疗失败同时也抱有希望，对此，护理人员应告诉病人尿道扩张是治疗尿道狭窄最简单有效的方法，主动向患者讲解手术的原理、术后注意事项、并发症等，缓解患者的不良心理状态，协助患者树立战胜疾病的信心，促使患者保持良好的心理状态。

3.1.2 术前准备 术前护理人员告知患者禁食10h，禁水4h。进行手术治疗前一天，彻底清除会阴皮肤，针对有膀胱造管瘘的患者来说进行清洁时使用松节油，做好术前备皮工作。备皮时应注意躲开下腹部与阴部瘢痕部位，在备皮时注意动作轻柔。在进行手术治疗的当天早晨进行灌肠措施。

针对带管的患者来说在手术前一天利用生理盐水与庆大霉素对膀胱进行彻底的冲洗，避免引流阻滞[3]。同时留取患者尿液并做细菌培养及药物敏感试验，根据试验结果选择针对性的抗生素。在选择导尿管时应根据患者的实际情况选择粗细合适的尿管，保证患者的治疗安全性及有效性。

根据每位尿道狭窄患者的病情，制定切合实际的尿道扩张计划表，嘱患者按计划及时就诊。

3.2 术中护理

在进行尿道扩张手术时，医护人员应态度和蔼，可采取与患者谈家常的方式，消除患者手术时的紧张情绪，以利于手术顺利进行。

3.3 术后护理

术后，护理人员应做好导尿管、尿道口及膀胱造瘘管的护理工作。术后患者需要留置较长时间的导尿管，因此增加了泌尿系统结石等并发症的发生。通常导尿管的留置时间为一个月，保证引流管的通畅可降低感染的发生几率。护理人员应每天更换一次引流袋，在操作过程中严格按照无菌操作，对膀胱进行冲洗时选择生理盐水，密切关注冲洗液的颜色。针对一部分患者在手术过程中不能彻底排出组织碎片与血块，因此在术后导致引流不畅，在采取相应措施后若还不能达到通畅的目的可使用生理盐水进行反复冲洗，保持引流的通畅。固定好尿管与集尿袋，避免出现阻塞、扭曲等症状。

针对各别患者来说采取过多次手术治疗[4]，腹部有瘢痕，因此膀胱造瘘在愈合时比较困难，增加了发生渗尿的几率，定期对造瘘口周围皮肤进行消毒、更换造瘘口敷料，保证上下引流管的通畅。

为避免发生感染症状应保证尿道口的清洁，避免因尿道口因素导致引流不通畅，及时有效的清除尿道口周围的血迹及分泌物，同时做好消毒措施，对尿道口分泌物的性状进行观察，在必要时进行分泌物培养实验，一旦发生异常状况应及时高职医生。指导患者多饮水，降低尿路感染、结石的发生率。

3.4 并发症的观察与护理

术后常见且多发的并发症为附睾炎和尿外渗。发生附睾炎的因素是因长期留置尿管所引起，同时与使用抗生素也有密切的关系[5]。一旦患者体温有所升高时应关注阴囊有没有出现红肿、触痛感。采取腔内治疗进行冷切或电切时发生尿外渗的几率比较高，在术后应密切观察患者阴部与阴囊有没有肿胀、下腹有没有压痛等感觉。当患者发生尿外渗的症状时使用甘露醇与局部热敷的方法起到消肿的目的。

3.5 后期的护理和随访

将引流管拔除之后患者会出现尿频、尿痛等现象，因此患者不敢喝水、不敢排尿。在拔管之前先注射生理盐水（200～300ml），拔管之后立即叮嘱患者排尿，具有冲洗尿道分泌物、清洗尿道的作用。叮嘱患者多饮水，增加排尿量与排尿次数。

护理人员为即将痊愈出院的患者制定一套尿道扩张的时间表，护理人员按照患者尿道扩张时间表提前及时电话提醒，嘱患按时来院扩张尿道，指导患者观察排尿的情况，在出现排尿困难、射程变短等情况时应及时就诊。