视频宣教联合回授法在乳腺癌根治术后患肢功能锻炼中的应用研究

韦金花，陆小萍，零春凤

（广西民族医院，广西 南宁 530001）

目前传统的健康宣教是一种以灌输方式为主的单向信息传递模式，对患者是否真正掌握和理解信息，没有及时评估和反馈，而且受护士的专业知识水平、语言表达能力和患者的理解能力、记忆力等因素影响。在健康教育中，患者接受教育后记住的信息中接近一半是错误[1]。国外的学者将回授法用于患者的健康宣教中，提高了患者的自我管理能力[2]；视频健康宣教确保教育内容的准确性和有效性[3]。乳腺癌根治术由于特殊手术方式，术后不能进行功能锻炼，将造成不同程度的并发症。因此，为提高乳腺癌根治术后患肢功能锻炼技能的准确性，减少术后并发症，本研究将视频宣教联合回授法用于乳腺癌根治术后患肢功能锻炼指导中，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2017年2月～2018年5月乳腺癌根治术的80例患者为研究对象，按单盲法随机分为对照组和实验组各40例，实验组在对照组常规健康宣教基础上，采用视频宣教联合回授法进行患肢功能锻炼指导。纳入标准：（1）有良好的沟通能力；（2）耐受手术者；（3）愿意配合本次观察者；（4）知情手术方式。排除标准：（1）肿瘤已远处转移；（2）合并其他严重疾病；（3）正在参与其他临床研究者；其中试验组患者年龄为48.25±20.05岁；文化水平：小学及以下19例，初中12例，高中及以上学历9例；职业：农民20例，工人12例，干部8例。对照组年龄47.52±19.20岁；文化水平：小学及以下15例，初中10例，高中及以上15例；职业：农民18例，工人16例，干部6例。两组患者性别、年龄、文化程度、职业比较，差异无统计学意义（P＞0.05）

表1 两组患者一般资料的比较（例）

1.2 对照组干预方法

入院后，责任护士进行术前口头宣教，包括乳腺癌手术方式及效果、可能出现的并发症；术后根据患者康复情况，依次介绍患肢功能锻炼的目的、内容、重要性及持续时间；指导进行手指运动、旋腕运动、前臂屈肘、上举运动、肩部绕环、手臂前后摆动、推肘抬肘运动、摸耳运动、上臂外展运动、手指爬墙等进行锻炼，并现场进行功能锻炼演示。

1.3 实验组干预方法

1.3.1 成立健康宣教小组

成立健康宣教小组，由护士长负责，成员包括科室内2名护理责任组长及7名责任护士，请乳腺专科副主任医师1名担任本次健康宣教的顾问，1名主任护师负责质量审核及执行监督。护士长对所有护士进行回授法的统一培训，以确保回授法的应用的质量和顺利进行。

1.3.2 制作健康教育功能锻炼视频

视频制作小组阅读参考大量文献和书籍，确定乳腺癌改良根治术后患肢功能锻炼内容、方法以及步骤，在视频专家指导下制作视频。制作视频由4人负责录制，1名经过培训的护士演示锻炼方法，1名护士在旁语音说明，1名录制视频，另1名整理剪切视频内容。视频功能锻炼方法按照4个时间段10项运动进行：①手术后24h之内，活动腕部和手指，可增加屈腕、伸指和握拳等相关锻炼，其中视频第1节是手指和握拳活动；第2节是旋腕运动；②手术后1～3d，开展上肢肌肉等长收缩，通过肌肉泵作用促进患者血液、淋巴循环，可以开展伸臂、屈肘等相关锻炼，其中视频第3节是前臂屈肘运动。③手术后4～7d逐步将锻炼过渡至肩关节功能锻炼，由于接近腋下切口部位的瘢痕组织尚没有形成，因此早期锻炼可针对斜方肌、三角肌和背阔肌，使其恢复功能。视频第4节是上举运动；第5节：肩部绕环运动；第6节：前后摆臂运动，第7节：推肘和抬肘运动。④手术后8-15天，将肩关节活动范围扩大，可以锻炼抬高患侧上肢，患肢外展一直到居高过头触摸到健侧耳朵，开展爬墙运 动。视频第8节：摸耳运动；第9节：患肢外展运动；第10节：手指爬墙运动。每组动作循环4个八拍，每组3-5次/d，每次10-20分钟，锻炼因人而异，运动幅度循序渐进。

1.3.3 视频宣教联合回授法的实施

实施回授法分为4个步骤：①传递信息：邀请患者观看视频，边看边进行患肢功能锻炼，依次讲解锻炼的目的、内容、方式、次数、持续时间并同步示范。②评估患者是否理解：应选择合适的称呼，让患者复述宣教的内容等并进行演示，观察记录患者每一个动作是否到位，评估患者是否能完成每节运动、锻炼的时间和次数是否正确。③澄清纠正：再次询问患者，当患者回答或演示正确时，护理人员当场给予肯定及表扬。当患者对患肢功能锻炼认知错误或动作未做到位时，护理人员应及时予纠正。④确认掌握：借助开放式提问及现场动作演示等方式，请患者重新回答或演示先前错误信息或动作要领，再次评估是否正确，有效优化信息的精准性。

1.4 观察指标

（1）术后出院前1天评估两组患者患肢功能锻炼技能掌握情况（每组动作为10分，总分100分），评价标准：采用本院专科护理质量监察组审核本科室自制的“乳腺癌根治术患肢功能锻炼宣教效果评价表”，每组动作按3级评价：掌握（10分），部分掌握（5），未掌握（0分）；（2）将患者按照计划锻炼和患肢功能锻炼达到的效果评定患者依从性[4]：完全依从指按照计划进行患肢锻炼，患肢上抬与健侧相近，外展自如，患肢活动时无明显的牵拉感，偶有轻微的疼痛感；部分依从指只能按照计划进行部分锻炼活动，患肢在外力辅助下能够上抬与健肢相近，能够外展但不自如，活动时有牵拉感和轻微疼痛感；不依从是指不能按照锻炼计划活动患肢，患肢不能上抬过肩，外展障碍，稍有活动有明显疼痛感，有患肢肿胀现象；（3）术后1月后返院化疗时评估两组患者患肢的并发症（患肢水肿、患肢活动受限、皮下积液）情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0的统计学软件进行数据分析，知识掌握程度、依从性和并发症发生率等计数资料则采取用x2进行检验，若检验值P小于0.05，则表明差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 实验组采用视频宣教联合回授法后，两组患者患肢功能锻炼技能掌握情况的比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者患肢功能锻炼技能掌握情况 （n，%）

2.2 两组患肢功能锻炼依从性的比较，实验组的患肢功能锻炼依从性优于对照组（P＜0.05），见表2.

表3 两组患者患肢功能锻炼依从性比较（例，%）

2.3 术后1月后返院化疗时评估两组患者患肢的并发症情况，实验组并发症的发生率低于对照组（P＜0.05），见表4.

表4 两组患者患肢并发症发生率的比较（例，%）

3 讨 论

3.1 视频宣教联合回授法确保健康宣教内容的有效性，提高了乳腺癌患者患肢功能锻炼的准确性和依从性

回授法是一种双向信息传递的模式[5]，在健康宣教后及时评估患者对信息的理解和掌握，对患者理解错误的信息再次进行强化，直到患者掌握为止。本研究结果显示，实验组患肢功能锻炼技能掌握率高于对照组（P＜0.05），见表2。分析原因：该视频由本科室高年资临床护理专家共同制作的视频教育内容，将教育内容科学化、规范化，克服护士个人因素的影响，确保教育内容的准确性；我科乳腺癌患者大多是边远山区，文化程度较低，年龄偏大，视频教育适合文化层次低或老年接受能力偏低的病人，视频宣教画面更直观形象且患肢功能锻炼动作标准统一，避免口头宣教时的沟通障碍，让健康教育通俗易懂，使患者牢固掌握技能[6]。临床上有的患者因受自尊心的影响即使不懂，也会点头承认自己懂了，影响评估效果，未能纠正偏差。回授法为患者创造“无羞耻”的环境，使用开放式评估模式，保护患者的尊严，使患者积极说出自己的疑问，问题得到及时解决，错误得到及时纠正，使患者掌握正确的患肢功能锻炼方法， 提高了乳腺癌患者患肢功能锻炼技能的准确性。

传统的健康教育模式取决于患者的理解能力、接受能力和护士的个人因素，该模式将知识一次性灌输给患者，易以遗忘，一定程度上会降低患者的积极性，且乳腺癌患者术后患肢功能锻炼依从性较低[7]。目前，大部分医院护士与床位比远远达不到0.4:1，护士工作负担繁重，对于宣教工作急于完成而草率态度对待，使患者感到疑虑盲目应对。 视频教育应人、应材施教，内容通俗易懂，增加感性认知；再通过回授法评估患者对信息的掌握程度，纠正偏差，直至患者完全理解，从而提升患者锻炼的依从性。本试验结果显示，实验组患肢功能锻炼的依从性高于对照组（P＜0.05），见表3。说明视频健康教育联合回授法能提升患者功能锻炼的依从性，与相关报道一致[8]。

3.2 视频宣教结合回授法能减少乳腺癌患者根治术后的并发症

乳腺癌根治术切除的范围较大，破坏了淋巴液的正常循环途径，早期有效的患肢功能锻炼是最有效预防患肢水肿和功能障碍、皮下积液等并发症的方法。传统健康教育口头讲解、示范，因内容较为专业、抽象，使患者感到乏味、枯燥，导致患者患肢锻炼依从性差，动作执行不正确。而视频宣教形式新颖、简单，可反复观看，强化记忆，即使护士不在现场指导，患者看着视频跟随锻炼，让患者感到方便、快捷、有效；在锻炼中责任护士及时纠正偏差，正确掌握技巧，提高预后效果 ，从而减少术后的并发症。

综上所述，视频宣教联合回授法是一种简单实用、科学规范、高效、直观生动的健康教育模式，不易受护士个人因素的影响，更适合于文化层次低或老年人的宣教，能提高乳腺癌患者患肢功能锻炼的准确性及依从性，减少术后的并发症，但拍摄科学、合理、高质量的视频对健康宣教的开展有着事半功倍的效果。