内镜下结肠息肉切除术护理体会

涂 艳

（重庆江北区中医院内二科，重庆 400000）

结肠息肉是指患者的结肠粘膜表面发生病变，其形状为息肉状，且达到肠腔位置，是消化道中常见的疾病，存在恶变可能，临床上将结肠息肉认定为发生结肠癌病变前的表现[1]，当前临床上治疗该疾病的最常用方法是在内镜的指导下进行手术切除，通常使用利氩气刀进行切除，或使用高频电圈套器，其发出的高频在通过人体时会形成热效应，这种热效应会使息肉组织出现坏死或凝固，从而起到将息肉切除并止血的效果。为了提高手术效果，且使患者尽快康复，加强对患者手术前与手术后的护理配合十分重要。为分析该手术治疗过程中配合以护理方法的效果，笔者从2017年2月～2018年6月这段时间在本医院接受内镜下切除手术的132例肠息肉患者为观察对象，对所有患者的临床资料中的护理措施进行研究与分析，汇报结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年2月～2018年6月这段时间内在本医院接受治疗的患有肠息肉疾病的患者中抽取出132例进行观察，采用肠镜下息肉切除术治疗（包括APC及EMR）。男女性别比为71：61，年龄31岁～78岁，平均年龄（53±3.6）岁。

1.2 护理方法

1.2.1 手术前

①肠道护理：嘱患者手术前1天清淡饮食，不进食粗纤维食物，手术前1天晚上8时后不进食，晚10时后禁水，手术当日早8时将聚乙二醇电解质散2盒兑入2000 ml温水搅拌均匀口服，12时前口服完毕。若患者有便秘疾病，则在手术进行两天之前给予患者导泻药物；同时严禁患者服用甘露醇，告知患者甘露醇在服用后会在大肠内被分解，进而产生易燃气体，如氢气、甲烷等，若在该状态下进行手术则很容易出现爆炸，确保患者了解。为保证手术顺利进行，一定要保证肠道护理认真完成。②心理护理：在进行手术之前，要与患者进行积极的交流，解答患者提出的问题，了解患者的心理状态，并采取合适的方法消除患者恐惧心理，让患者了解该手术的优势、流程、目的与重要性；让已行息肉切除手术且恢复效果良好的其他患者与即将进行手术的患者进行沟通和交流，缓解患者手术前的紧张感，以便其有效配合手术治疗。

1.2.2 手术过程中

在手术进行之前，告知患者进行手术的医生具有丰富的手术经验，无需过于担心，告知患者手术过程中患者会出现的感觉，告知患者这是正常现象，不必过于紧张，以此提高患者的治疗信心，使患者配合手术治疗；指导并帮助患者采取正确的体位后，为患者进行静脉通道的建立，并进行吸氧、心电图建立等工作，准备好手术使用的器械。与医师进行积极配合，为避免对患者的肠壁组织造成损伤，动作要轻柔，抓住机会，在医师指示下完成氩气刀、粘膜下注射及圈套器的操作等配合。圈套器的收拢操作的力度要适中，长蒂息肉可保留0.5 cm～1.0 cm的残蒂，若息肉的蒂较短则将圈套器套在息肉蒂与息肉头的相交位置，息肉摘除后使用钛夹缝合创面。在手术进行时，护理人员要对患者的体征进行监测，若发生异常要立刻告知医师并处理。

1.2.3 手术后

手术结束后的护理措施主要是对患者可能出现的并发症进行预防与护理，对于最有可能出现的穿孔与出血要重点关注。急性出血：多是由于手术过程中的电流或切割所造成的，于手术结束后的一个小时内出现，该并发症可使用去甲肾上腺素的喷洒作处理；迟发性出血：多是由于手术后下床活动或进行电凝的时间较长所造成的，于手术结束一个小时后出现，为避免该情况的出现，在手术结束后要告知患者保持休息，并对患者的饮食进行指导。具体的休息时间要根据患者的病情进行确定，息肉小于1厘米的患者：要在病床上休息六个小时以上，术后24 h禁食后开放饮食，由流质饮食5天，逐渐过度到半流质食物，最后食用普通食物（五天内不可食用辛辣、刺激、不易消化的食物）。一周之内不可进行体力劳动，且避免剧烈咳嗽等会导致腹压增加的活动；息肉＞1.0 cm或有出血、穿孔危险者及息肉切除较多者，休息两天，在手术结束后的一个月之内不可进行过于剧烈的运动。两天内禁止进食，术后需严密监测患者血压等体征情况，了解患者是否发生腹痛、便血等不良反应，若出现则要根据医嘱处理。

2 结 果

所有患者共计132例，其中迟发性出血2例，占1.5%，（2列患者均伴有泻剂性肠炎，长期便秘，考虑小肠大便未排尽，术后进入结肠与手术创面接触后导致术后迟发性出血）经过内科禁食、止血、补液等处理，术后恢复良好；剩余所有患者均手术成功，无肠穿孔等其他术后并发症。

3 讨 论

结肠息肉是消化内科中常见的一种疾病。临床上治疗该疾病最常用的方法是在内镜指导下进行切除手术，效果显著，同时操作便捷、手术造成的创伤较小、患者恢复更快，所以该手术方法在近年来被广泛使用[2]。但由于该手术会出现一些并发症，如穿孔、出血、腹痛等，在此期间，给予其一套有效的护理干预,在减少患者手术后并发症情况出现的同时[3]，还可以减少手术操作的时间，使患者更快出院，促进患者尽快恢复，解决患者疾病痛苦，预防结肠息肉向结肠癌的发展。