重症监护病房患者中床旁盲插空肠营养管的应用分析

范丽梅，鲍云凤，顾吴洋

（江苏省靖江市人民医院重症医学科，江苏 泰州 214500）

ICU患者通常存在不等程度的肠道功能障碍，非常不利于患者汲取营养，因此为患者提供必要的营养支持以维持患者体力非常关键。近几年临床上多采用肠内营养支持替代胃管进食，既保护了患者的肠粘膜防止其萎缩还降低了开销费用，安全性更高。本次研究主要目的为了探究ICU患者中应用床旁盲插空肠营养管的效果，现将取得结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2017年10月1日～2018年12月30日接诊的43例行肠内营养支持的重症监护室患者作为研究对象，其中，男性27例，女性16例，患者年龄24～86岁，平均年龄（54.8±7.5）岁，多发伤8例,重症胰腺炎1例,脑出血14例,脑外伤10例，肺部感染3例，颈推骨折1例，运动神经元病变1例脑胶质瘤术后1例，脑梗死4例；已排除严重肠道吸收障碍、远端肠道穿孔、急腹症以及年龄小于16岁的患者。所有患者及其家属均知情并签署同意书，本次研究已获医院伦理委员会批准。

1.2 方法

置管前将纱布、弯盘、胶带、听诊器和注射器等材料准备好，并为患者注射10 mg的甲氧氯普胺防止患者呕吐，以30°～45°的高度范围抬高患者头部并测量标记空肠管的长度[1]。将鼻空肠营养管经鼻插入胃腔，调整并确定好内置导丝的位置后测量标记植入深度为第一刻度，对患者鼻腔进行清洁，将润滑后的导管放入胃中至第一刻度，并采用气过水声法或X光显影法判断导管是否在胃内，确认无误后指导患者采用超过90°的右侧卧位，一名护士负责向患者胃内注入50 ml～100 ml的温水或以注入总气量＜500 ml为宜注气，另一名护士则将鼻肠管缓慢送到高过第一刻度25 cm～30 cm的位置并标记为第二刻度。通过置管阶段遇到的三次阻力对导管位置进行判断，导管到达胃大弯处时遇到第一次阻力，到达幽门时会遇到第二次阻力，到达屈氏韧带（幽门处再置入20 cm）时会遇到第三次阻力[2]。在导管到达第二刻度后应将其固定妥善，X光最终确认导管后再将导丝缓慢拔除并进行营养液输注。营养液注入前应先施予少许温开水，患者未出现腹胀腹痛即可先少后多、由快至慢给予营养液，最初按照30 ml～40 ml/h输注量进行，防止浓度偏大引起渗透压增高，患者耐受性良好则以20 ml/h递增输注，并保持营养液的温度在37℃～40℃范围内，观察患者是否出现腹胀、恶心、腹痛、呕吐等症状。密切留意持续输注过程中肠内营养管是否有堵管情况，间隔4 h用注射器冲洗导管，如有输入不畅发生堵管后查明原因立即进行抽吸，解除梗阻防止营养液反流被患者误吸造成吸入性肺炎，确保所有营养液当天现配现用并严格执行无菌操作[3]。

1.3 评价标准

观察并记录患者成功置管输注（单次置管成功、二次置管成功）、并发症发生以及空肠营养管的使用情况（导管移位、导管堵塞）。

2 结 果

2.1 患者盲插置管成功及并发症情况

43例患者39例单次置管成功，置管成功率为90.7%，其余4例患者第二次盲插空肠营养管未成功。所有患者置管阶段均未出现心律失常、便秘、腹泻和导管误插等并发症。

2.2 ICU患者空肠营养管使用情况

空肠营养管置入使用过程中，没有发生肠管移位或脱出，均保持在原来的位置；导管使用时长为25～43（32.5±1.7）天，中途出现堵管1例，遵医嘱冲洗导管后可正常使用，患者营养补充得到有效的支持和保证。

3 讨 论

肠内营养作为重症食管癌、胃癌、胰腺炎以及肠胃功能紊乱患者营养支持的良好措施，而含有导丝且柔软适中的空肠营养管可以到达空肠上端，使得营养输注更方便、更安全、更高效，既能减少误吸的发生，又能最大程度提高患者营养摄入，降低并发症的发生减少肠道菌群移位，缩短患者住院时间。床旁盲插空肠营养管操作全程不采用造影设备并用“金标准”判定导管位置，一方面减少患者住院治疗的费用，另一方面也避免了多次移动对ICU患者造成的身体疼痛。

综上所述，ICU患者采用床旁盲插空肠营养管既保证了患者的营养支持，还有效降低了患者的并发症发生，临床应用价值确切值得推广。