整体护理在缺血性脑血管支架术护理的应用效果

周丽玉

（柳州市人民医院，广西 柳州 545006）

缺血性脑血管支架术是血管造影发现脑血管发生闭塞或狭窄部位，x线透视下，将可膨胀的球囊送到病变血管处，将狭窄血管扩张，再用支架将狭窄处永久撑开。[1]对于血栓形成性脑梗死，还可以通过导管将溶栓药物直接注射到血栓内，使之溶解，从而让血管通畅。我院神经内科脑血管支架术的患者实施整体护理，护士提前一天向医生了解并熟悉整个病房的介入治疗患者安排时间，患者术前得到充分准备。介入室护士提前通知病房护士接送患者。医护之间密切配合，病房与介入室之间无缝衔接，不断优化流程，提高了患者对治疗和护理的依从性，使得缺血性脑血管患者支架术后护理取得良好的效果，提高了病人满意度。现将护理分析如下。

1 一般资料

本组从2017年8月～2019年8月脑血管支架术后患者185例，女46例，男139例，年龄38.8～85.1岁。出院184例，死亡1例。其中颈动脉支架术59例（31.89%），椎动脉支架术67例（36.22%），大脑中动脉支架术13例（7.03%），基底动脉支架术6例（3.24%），颈动脉球囊扩张成形术11例（5.95%），椎动脉球囊扩张成形术10例（5.41%），大脑中动脉球囊扩张成形术16例（8.65%），基底动脉球囊扩张成形术2例（1.08%），颅内静脉窦球囊扩张成形术1例（0.54%）。

传统护理满意度88%,整体护理96%。整体护理患者满意度高于传统护理（P＜0.05）。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前一天护理

2.1.1.1 术前准备

术前一天予双侧腹股沟及会阴区备皮，清洁，更衣。准备造影术后物品：吸管、便盆、尿壶、必要时备尿片。佩戴腕带,准备有创高危操作安全核查表。

2.1.1.2 大小便准备

术前练习排便排尿，以防因术后体位改变而导致排泄困难，术前30分钟排空大小便。

2.1.1.3 术前健康宣教

做好术前术后护理注意的小卡片，方便病人及家属进行健康宣教，使其配合治疗和护理。

2.1.1.4 术前观察

责任护士评估术前一般情况，包括意识、瞳孔、肌力、生命体征、吞咽能力等，作为术后观察的基础指标，利于动态观察，更易发现术后并发症的先兆[2]。

2.1.1.5 术前心理护理

向患者及家属宣教脑血管支架术的术前准备和术前注意事项，减少患者术前焦虑的情绪。

2.1.2 术前当天护理

2.1.2.1 饮食准备

术前4～6小时禁食禁水，防止术后可能出现的呕吐而导致误吸。

2.1.2.2 术前准备

遵医嘱予开放静脉通路,予留置大号留置针,使用术前苯巴比妥或者苯海拉明注射液肌肉注射. 术前测量患者双上肢血压,如果患者血压高,立即报告医生。

2.1.2.3 交接病人

病房护士与介入护士进行病人交接,完成有创高危操作安全核查表填写。

2.2 术中配合

配合介入医生予患者摆好体位，观察支架术全过程的生命体征变化。遵医嘱予心电监护监测和血氧饱和度监测。观察患者术中配合程度，必要予以约束。严密观察患者血压的变化。

2.3 术后护理

2.3.1 严密观察患者生命体征

观察患者、瞳孔的变化。遵医嘱予使用心电监护，记录24小时出入量。手术肢体予制动，观察其余肢体肌力，伤口穿刺处敷料有无渗血渗液，周围有无血肿，观察双足背动脉搏动是否良好。触摸术肢皮肤温度，观看术肢皮肤颜色有无改变。

2.3.2 饮食护理

约束术肢，嘱术后半小时到一小时左右可进食半流质易消化的食物，予卧床进食，避免呛咳。如做咳嗽、喷嚏等腹压增高的动作时用手按住穿刺处，以防穿刺处出血。

2.3.3 术后体位和伤口观察

予平卧位，术侧髋关节不能过度屈伸及活动，穿刺处给予绷带加压包扎，右下肢制动8小时，8小时后可以适当翻身，8小时拆绷带后24小时无疼痛等不适方可下床活动。术后穿刺处沙袋压迫穿刺处8小时。观察伤口处有无渗血渗液。

2.3.4 术后健康宣教

在介入治疗中造影剂会导致患者体内有一定剂量的造影剂残留。嘱患者多饮水，以增加排尿、加速造影剂排出。[3]遵医嘱予静脉补液。如有排尿困难，经诱导排尿无效后给予留置尿管。

2.3.5 动脉鞘护理

若患者带动脉鞘回来病房，据病情，约束烦躁的患者。严密观察动脉鞘固定是否良好，伤口敷料处有无渗血渗液。

2.3.6 血压观察

术后患者血压偏低，遵医嘱立即予多巴胺稀释液微泵泵入，据血压调节多巴胺的微泵速度。

2.3.7 抗凝护理

遵医嘱予抗凝治疗,观察患者口腔、皮肤、消化道、泌尿道有无出血，警惕有无颅内出血。如有病情变化及时报告医生处理。

2.3.8 心理护理

向患者及家属宣教脑血管支架术后的护理注意事项，让患者积极配合治疗及护理，解除患者焦虑的情绪。

3 讨 论

神经介入术作为诊断、治疗缺血性脑血管病的一种诊疗技术，其创伤小、恢复快，为广大患者、家属所接受。我科对脑血管支架置入术实施整体护理，不断优化流程，为广大患者争取了时间，提高了患者对治疗和护理的依从性，已经取得较好的护理效果，提高了病人满意度。