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半相合异基因造血干细胞移植后的护理方法探讨

2019-02-10杨妙华

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年48期
关键词:膀胱炎白血病干细胞

杨妙华,李 芹

(弘慈血液病医院九病区,江苏 苏州 215000)

目前,临床急性髓细胞白血病患者开展治疗时,主要采用半相合异基因造血干细胞移植方法进行治疗,临床疗效确切。在开展造血肝细胞移植时,移植后膀胱炎是最为主要的并发症之一,不仅影响治疗,还会影响预后,为此护理人员为患者做好护理干预配合尤为重要。现选取11例急性髓细胞白血病患者,探讨其造血干细胞移植后的护理情况,尤其是膀胱炎的护理干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本组11例患者的临床资料,均满足《现代疾病诊断治疗学》中对急性髓细胞白血病的诊断标准[1],所有患者均由亲缘提供,患者本人能够做好配合工作,且有法定监护人陪伴。本组患者中,男性患者4例,女性患者7例,年龄25~53岁,均值(34.14±5.36)岁,排除标准[2]:(1)合并先天性严重疾病者;(2)合并其他免疫系统、造血系统严重疾病者;(3)妊娠及哺乳期女性;(4)合并严重凝血机制障碍者;(5)未成年人群。

1.2 护理方法

1.2.1 专科护理

严格执行无菌操作标准,定时为患者更换无菌敷料,注意观察患者穿刺位置皮肤状况,发现红肿发炎及时加以处理;移植前严格遵医嘱为患者用药,适当给予止吐类药物,鼓励患者进食高维生素、高热量、易消化食物,尽量保证少食多餐,要求患者禁止使用豆制品或饮用牛奶,避免引起腹胀。用药期间,对患者每日尿量进行观察,发现血尿现象,及时调整用药。输注糖皮质激素类药物时,做好用药监控,避免发生严重风险;关注患者肺部变化情况,发现胸闷、咳痰、别气等症状,及时开展血气分析,结合血气报告,对患者血氧状况进行判断。必要时,给予高浓度面罩吸氧,取头高足低位,行对应检查。危重患者,备好呼吸机,结合病情变化,随时备用。

1.2.2 移植后膀胱炎护理

出血性膀胱炎也是主要并发症,主要发病原因为病毒感染,同时大量应用化学药物,也会增加炎症风险,使患者出现尿痛、尿频等表现,症状严重可伴有血尿。针对此类患者做好水化和碱化处理,其中水化补液量控制在3.0~3.5 L/m2,碱化保持5%SB输注。必要时,强迫利尿处理,维持尿量每小时200~250 ml。此外,遵医嘱给予患者抗病毒治疗,移植前和移植后,均要为患者输注阿昔洛韦,定时为患者检测体内病毒情况,准确记录,合理干预。以1例典型案例分析:性别,女,年龄28岁,因急性髓系白血病8月余,拟定和其父亲行半相合异基因造血干细胞移植治疗,移植后30 d继发巨细胞毒血症与出血性膀胱炎,采取可耐针抗病毒、抗感染、碱化尿液等对症治疗,同时辅之以环孢素胶囊、强的松片抗排异治疗,以及骨髓造血刺激、成分输血、护理干预后,患者最终好转出院。

1.2.3 其他并发症护理

(1)感染:感染是造血干细胞移植过程中最普遍的并发症,可增加患者死亡风险。护理人员为患者做好抗感染护理指导,每次治疗时均对患者皮肤及口腔黏膜进行检查。询问患者是否存在肛周疼痛,为其做好肛周护理。与此同时,密切关注患者是否合并肝静脉闭塞,每天测量体重,准确详细的记录患者的出入量,对患者生命体征指标进行记录,注意黄疸及神志变化,及时发现潜在风险。

(2)肠道aGVHD:合并此症后,患者多表现为腹痛腹胀、恶心呕吐、食欲不佳等消化道反应,可伴好友痉挛性腹痛,若忽视处理,则会增加肠梗阻风险。护理人员密切关注患者大便情况,包括每日大便次数、性状、排便量、大便颜色等,详细记录。便后为患者开展坐浴,避免发生严重感染症状。合并腹痛者,严格按照医嘱要求,为其使用镇痛类药物。一旦患者合并肠梗阻症状,则根据病情进展,适当给予胃肠减压处理。

1.3 评价指标

对所选患者治疗期间情绪状况及造血干细胞移植过程进行总结分析,对移植后患者均免疫重建和造血重建及感染情况进行统计,做好详细记录。

2 结 果

所选患者治疗期间情绪稳定,能够做好诊疗配合。半相合异基因造血干细胞移植过程比较顺利,移植后所有患者均获得免疫重建和造血重建,期间无全身性重症感染情况发生,患者免疫功能、造血功能均在短时间内恢复。

3 讨 论

急性髓细胞白血病患者年龄普遍偏小,在与急性髓细胞白血病患者沟通时发现,其对造血干细胞移植治疗及相关注意事项掌握不足,加之患者病情复杂,治疗和干预执行相对困难,对自我护理管理的效能也产生一定影响[3]。给予急性髓细胞白血病患者优质护理,使患者能够快速掌握疾病相关知识,同时对其不良生活习惯加以改进,使其形成更加健康的生活方式,为造血干细胞移植和治疗效果提供更多保障。优质护理模式结合患者实际状况,为其提供更加人性化和更具个体化的护理干预,提高其治疗舒适度,降低不良因素对患者的刺激,能够最大程度满足患者护理需要。综上所述,为急性髓细胞白血病患者提供造血干细胞移植护理配合,可强化手术效果,提高患者预后效果,对患者免疫系统和造血系统重建具有重要帮助。

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