半相合异基因造血干细胞移植后的护理方法探讨

杨妙华，李 芹

（弘慈血液病医院九病区，江苏 苏州 215000）

目前，临床急性髓细胞白血病患者开展治疗时，主要采用半相合异基因造血干细胞移植方法进行治疗，临床疗效确切。在开展造血肝细胞移植时，移植后膀胱炎是最为主要的并发症之一，不仅影响治疗，还会影响预后，为此护理人员为患者做好护理干预配合尤为重要。现选取11例急性髓细胞白血病患者，探讨其造血干细胞移植后的护理情况，尤其是膀胱炎的护理干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本组11例患者的临床资料，均满足《现代疾病诊断治疗学》中对急性髓细胞白血病的诊断标准[1]，所有患者均由亲缘提供，患者本人能够做好配合工作，且有法定监护人陪伴。本组患者中，男性患者4例，女性患者7例，年龄25～53岁，均值（34.14±5.36）岁，排除标准[2]：（1）合并先天性严重疾病者；（2）合并其他免疫系统、造血系统严重疾病者；（3）妊娠及哺乳期女性；（4）合并严重凝血机制障碍者；（5）未成年人群。

1.2 护理方法

1.2.1 专科护理

严格执行无菌操作标准，定时为患者更换无菌敷料，注意观察患者穿刺位置皮肤状况，发现红肿发炎及时加以处理；移植前严格遵医嘱为患者用药，适当给予止吐类药物，鼓励患者进食高维生素、高热量、易消化食物，尽量保证少食多餐，要求患者禁止使用豆制品或饮用牛奶，避免引起腹胀。用药期间，对患者每日尿量进行观察，发现血尿现象，及时调整用药。输注糖皮质激素类药物时，做好用药监控，避免发生严重风险；关注患者肺部变化情况，发现胸闷、咳痰、别气等症状，及时开展血气分析，结合血气报告，对患者血氧状况进行判断。必要时，给予高浓度面罩吸氧，取头高足低位，行对应检查。危重患者，备好呼吸机，结合病情变化，随时备用。

1.2.2 移植后膀胱炎护理

出血性膀胱炎也是主要并发症，主要发病原因为病毒感染，同时大量应用化学药物，也会增加炎症风险，使患者出现尿痛、尿频等表现，症状严重可伴有血尿。针对此类患者做好水化和碱化处理，其中水化补液量控制在3.0～3.5 L/m2，碱化保持5%SB输注。必要时，强迫利尿处理，维持尿量每小时200～250 ml。此外，遵医嘱给予患者抗病毒治疗，移植前和移植后，均要为患者输注阿昔洛韦，定时为患者检测体内病毒情况，准确记录，合理干预。以1例典型案例分析：性别，女，年龄28岁，因急性髓系白血病8月余，拟定和其父亲行半相合异基因造血干细胞移植治疗，移植后30 d继发巨细胞毒血症与出血性膀胱炎，采取可耐针抗病毒、抗感染、碱化尿液等对症治疗，同时辅之以环孢素胶囊、强的松片抗排异治疗，以及骨髓造血刺激、成分输血、护理干预后，患者最终好转出院。

1.2.3 其他并发症护理

(1)感染：感染是造血干细胞移植过程中最普遍的并发症，可增加患者死亡风险。护理人员为患者做好抗感染护理指导，每次治疗时均对患者皮肤及口腔黏膜进行检查。询问患者是否存在肛周疼痛，为其做好肛周护理。与此同时，密切关注患者是否合并肝静脉闭塞，每天测量体重，准确详细的记录患者的出入量，对患者生命体征指标进行记录，注意黄疸及神志变化，及时发现潜在风险。

(2)肠道aGVHD：合并此症后，患者多表现为腹痛腹胀、恶心呕吐、食欲不佳等消化道反应，可伴好友痉挛性腹痛，若忽视处理，则会增加肠梗阻风险。护理人员密切关注患者大便情况，包括每日大便次数、性状、排便量、大便颜色等，详细记录。便后为患者开展坐浴，避免发生严重感染症状。合并腹痛者，严格按照医嘱要求，为其使用镇痛类药物。一旦患者合并肠梗阻症状，则根据病情进展，适当给予胃肠减压处理。

1.3 评价指标

对所选患者治疗期间情绪状况及造血干细胞移植过程进行总结分析，对移植后患者均免疫重建和造血重建及感染情况进行统计，做好详细记录。

2 结 果

所选患者治疗期间情绪稳定，能够做好诊疗配合。半相合异基因造血干细胞移植过程比较顺利，移植后所有患者均获得免疫重建和造血重建，期间无全身性重症感染情况发生，患者免疫功能、造血功能均在短时间内恢复。

3 讨 论

急性髓细胞白血病患者年龄普遍偏小，在与急性髓细胞白血病患者沟通时发现，其对造血干细胞移植治疗及相关注意事项掌握不足，加之患者病情复杂，治疗和干预执行相对困难，对自我护理管理的效能也产生一定影响[3]。给予急性髓细胞白血病患者优质护理，使患者能够快速掌握疾病相关知识，同时对其不良生活习惯加以改进，使其形成更加健康的生活方式，为造血干细胞移植和治疗效果提供更多保障。优质护理模式结合患者实际状况，为其提供更加人性化和更具个体化的护理干预，提高其治疗舒适度，降低不良因素对患者的刺激，能够最大程度满足患者护理需要。综上所述，为急性髓细胞白血病患者提供造血干细胞移植护理配合，可强化手术效果，提高患者预后效果，对患者免疫系统和造血系统重建具有重要帮助。