内镜下黏膜剥离术治疗食管早癌和癌前病变的综述

朱 红

（山东省泰安市中心医院，山东 泰安 271000）

食管癌具有较高发病率，会对人们健康造成直接威胁。研究显示，食管早癌患者治疗后，其5年内生存率超过95%，对于进展期癌患者来讲，5年内生存率较低，约20%。在食管早癌患者治疗中，传统开胸手术可以切除病变部位，但结合临床表现发现，术后创伤大和并发症多等问题，很难实现患者安全治疗。因此，在医学技术持续发展下，内镜下黏膜剥离术切口创伤较小，可以降低患者出血量，缩短住院时间，逐渐成为食管早癌与癌前病变重要治疗方式。

1 内镜下黏膜剥离术治疗

1.1 适应证

从理论上来讲，未到固有肌层和血管转移，无论病灶大小，都可以选择内镜下黏膜剥离术切除。在对食管早癌、癌前病变患者进行治疗时，内镜下黏膜剥离术适应证主要包括：（1）食管早癌，对患者进行染色与超声内镜相关检查后，可以确定病变位置与浸润深度。（2）存在不典型癌变与增生食管[1]。（3）姑息性的治疗，比较适用在心肺功能差与高龄患者，同时还需要进行放疗。如果病变超过3/4环周，完成手术切除后可能存在较大狭窄风险，是否可以选择内镜下黏膜剥离术治疗，临床已经有明确，均认为属于相对的适应症，进行治疗前需要告知患者可能存在危险。

1.2 禁忌症

内镜下黏膜剥离术治疗的禁忌症具体表现为：（1）存在淋巴结转移性病变。（2）如果患者术前诊断发现病变浸润到黏膜下层，部分患者进行淋巴结转移病变治疗，很难达到根治效果，需要采取外科手术。（3）病情较差，或不耐受内镜患者。

1.3 方法

（1）首先需要对病变范围进行确定，选择APC（氩离子凝固术）等进行相应处理，即距离病变5毫米处，用电凝标记方式确定切除范围，以保证手术治疗顺利进行。（2）在标记点的外侧，按照操作标准进行黏膜下注射，使病灶处于抬起状态，以实现黏膜层、肌层分离处理，避免穿孔尤为重要，如果情况比较特殊，需要进行反复注射。目前，在进行注射治疗时，注射液选择生理盐水、肾上腺素、靛胭脂，以达到止血目的[2]。（3）选择手术工具进行标记外侧黏膜切开，例如：Hook刀等，通常是以病变远侧位置进行，完成黏膜切开后逐渐深入到黏膜下层，可以避免发生出血情况。（4）在完成病变全面切开处理后，应该展开黏膜下层剥离处理，确保病变部位得到全面处理。（5）在进行内镜下黏膜剥离术治疗时，术中、术后均需要进行止血处理，可以选择止血钳或APC等，预防患者出现大量出血情况。对创面进行胃黏膜保护剂的使用，具有保护创面功效，以保证患者整体治疗效果。（6）对于切除病灶铺平，选择细针进行固定，有利于对其大小进行测量，然后选择4%浓度甲醛溶液予以固定，以便于展开病理检查，详细记录病变大小与部位等[3]。

1.4 术后护理

在患者完成手术后，首先需要对其进行常规治疗，包括止血和补液等，判断患者是否出现并发症，特别情况展开相应检查。若患者无任何异常，第二天患者可以进食流质，第三天食用软食，循序渐进恢复正常饮食。患者出院后，需要应用质子泵抑制剂等确保溃疡完全愈合，通常持续4周人工溃疡基本愈合，再根据医嘱进行胃镜检查，观察溃疡愈合状况，判断是否出现复发。

2 内镜下黏膜剥离术并发症处理

2.1 出血并发症

如果发生出血症状，通常表现在术中出血和延迟出血方面，在对其进行处理时，可以按照以下方法进行：（1）术中出血主要是指：内镜下黏膜剥离术治疗中发生出血情况，可以利用电凝与止血钳等进行控制。如果已经出现术后出血，需要及时冲洗，并确定出血点，然后予以电凝止血。若出血量较大，无法完全止血，需要转至外科手术室进行处理[4]。（2）延迟出血则是指术后1个月出血，通常表现为呕血、黑便，部分研究显示，内镜下黏膜剥离术后发生延迟出血几率为3.4%，和手术时间、术中出血存在联系。

2.2 穿孔并发症

当患者出现穿孔时，可体现在皮下气肿与气胸等方面。对于小穿孔，术中选择钛夹夹闭，如果穿孔会威胁患者生命体征，则应该选择科学干预方式进行控制，以保证患者生命安全。

2.3 食管狭窄并发症

在内镜下黏膜剥离术治疗中，食管狭窄属于远期并发症，如果病变范围较大，即超出管周的3/4，出现食管狭窄几率会随之明显提升。对此，在对食管狭窄患者进行处理时，需要选择球囊扩张等方式，严格按照病情状况进行处理，可以避免并发症持续加重，从而保证患者具有较高治疗效果[5]。

3 结 论

内镜下黏膜剥离术属于微创型治疗方式，具有安全、有效特点，逐渐在世界各地广泛流行，并成为食管早癌与癌前病变重要方式。因此，当患者采取内镜下黏膜剥离术治疗时，为了保证其治疗效果，需要加大操作医生培训力度，确保患者病情得到有效控制。基于此，未来医院应该加大内镜下黏膜剥离术的研究力度，使食管早癌与癌前病变治疗更加科学，从而向患者提供更多服务。