维生素D对婴幼儿过敏性疾病影响的研究进展

杨洁梅，杨巧红*

（珠海市妇幼保健院，广东 珠海 519000）

过敏性疾病已成为全球性的公共卫生问题，其患病率逐年高增，目前约为22%～25%，婴幼儿患者占40%[1]。中国疾病预防控制中心2016年一项调查数据显示我国0～24月龄婴幼儿正在发生或曾经发生过敏性疾病的比例为40.9%，调查时的现患病率为12.3%[2]。目前该病尚无根治办法，为此预防过敏性疾病发生至关重要。近年来随着对婴幼儿过敏性疾病的关注度及维生素D作用研究的增加，发现维生素D缺乏会增加婴幼儿过敏性疾病的发病率[3]。本文就维生素D对婴幼儿过敏性疾病影响的研究进行综述。

1 婴幼儿过敏性疾病的概念及发病机制

过敏性疾病又称变态反应性疾病[4],是免疫系统紊乱的表现。婴幼儿由于免疫系统发育不成熟、口服耐受未完全建立、消化道轴膜屏障通透性较大和肠道菌群未完全建立等因素，极易引发过敏性疾病[5]。婴幼儿过敏性疾病特征性表现主要为食物过敏和特应性皮炎，随着新生儿免疫系统逐渐成熟而发展为过敏性鼻炎、支气管哮喘等[1]。

婴幼儿过敏性疾病发病机制复杂，至今未有确切定论。目前研究认为其主要发病机制与T细胞的分化异常，尤其是Th1/Th2细胞亚群的功能失调及相关细胞因子的分泌紊乱密切相关。Mosmann 等[6]报道了Th1细胞以表达IFN-g和IL2为主，介导与局部炎症有关的免疫应答，参与细胞疫及迟发型超敏性炎症的形成，故亦称为炎症性T细胞。而Th2细胞以表达IL4、IL5、IL10为主，其主要功能为刺激B细胞增殖并产生抗体，与体液免疫相关。另外，环境和遗传因素以及喂养方式在婴幼儿过敏性疾病的发病中也占有相当重要的地位[7]。

2 维生素D对婴幼儿过敏性疾病影响的研究现状

2.1 维生素D对过敏性疾病的作用

维生素D是人体必需的一种脂溶性维生素，具有多种生物学功能，不仅能起到调节机体钙磷代谢，促骨骼、牙齿发育的作用，还是一种重要的神经内分泌-免疫调节激素，可降低婴幼儿过敏性疾病的发生率[8]。如张阳等[9]研究表明，过敏性胃肠病患儿维生素D不足的比例要高于正常患儿。范长红[10]研究认为，维生素D代谢物可以通过刺激产生抗菌肽防御异常菌群定植，维持上皮细胞屏障完整性，从而降低食物过敏的风险降低。也有报道表示孕妇体内维生素D水平会影响婴幼儿患过敏性疾病的风险。如刘园园[8]的研究发现，脐血维生素D水平充足组婴幼儿湿疹和喘息发生率较不足组、缺乏组均有下降。

2.2 维生素D影响新生儿过敏性疾病的作用机制

目前为止，维生素D影响过敏性疾病的具体机制仍不完全明确，研究报道比较集中的是维生素D可以通过多种途径影响机体免疫状态[11]。

2.2.1 直接免疫调节

维生素D包括维生素D2和维生素D3，二者在体内都没有生物活性，其中25(OH)D3是其主要的活性形式，具有免疫调节功能，能够有效抑制炎症因子的活性，具有一定的防御、抗过敏、抗炎、免疫调节以及修复等作用，与过敏性疾病以及自身免疫性疾病密切相关[12]

2.2.2 肠道菌群间接影响

近年来，有研究[8]显示肠道内正常菌群的生长和繁殖对Th1/Th2细胞的平衡起着重要的作用。也有研究[4]证实婴幼儿生命早期补充益生菌可以影响婴幼儿肠道菌群并降低婴幼儿过敏性疾病的发生。然而，在补充维生素D肠道菌群丰富度方面的研究结论目前是存在矛盾的。李苹等[13]的研究发现婴幼儿生命早期维生素D缺乏会促进肠道乳杆菌属及肠球菌属生长，并可能会增加后期肥胖发生风险。

3 婴幼儿体内维生素D水平状态及其原因分析

维生素D不足或缺乏在全球范围内普遍存在，预计可达10亿人左右，孕妇及儿童是其高危人群[14]。有研究[13]显示：新生儿出生时维生素D水平可降至20～30ng/mL，远远不能满足自身的生长发育，因此目前新生儿出生15天后建议每天补充 400(IU)的维生素D，以满足机体正常生长发育的需要，然而现实是婴儿早期维生素D补充仍没有得到足够的重视。

目前，我国婴幼儿存在明显的维生素D供给不足，容易出现维生素D缺乏现象，尤其是6月龄以内接受纯母乳喂养的婴儿是其高危人群[15]。孕妇体内维生素D是胎儿及新生儿维生素 D的主要来源，因此纯母乳喂养的婴幼儿的维生素D补充现状应该得到重视。

人体90%的维生素D是由于皮肤接受阳光照射获得，婴幼儿因户外活动时间少，接受阳光照射时间短，且母乳内维生素D含量低，婴幼儿维生素D生成量不足，不能满足婴幼儿生长发育过程中对维生素D的需求，久而久之，加剧了婴幼儿的维生素D的缺乏情况。

4 小 结

维生素D可以通过影响肠道菌群或直接进行免疫调节等多种途径影响机体免疫状态，我国婴幼儿体内维生素D水平普遍偏低，不利于婴幼儿成长，其维生素D水平应得到重视。

对本人的启示：1.维生素D对肠道菌群的影响结果报道不全一致，需进一步临床试验证实；2.目前维生素D缺乏现象主要发生在婴幼儿，尤其是以纯母乳喂养的婴幼儿，这一类人群的维生素D补充现状应当予以关注；3.妊娠期妇女体内的维生素D水平可以影响其新生儿出生后的维生素D水平，提示我们在进行母婴预防保健的宣教过程中，除了宣教母乳喂养的重要性，也应增加维生素D方面的相关知识，同时告知其增加户外活动及日光照射的重要性。