脑梗塞护理中偏瘫肢体康复训练护理的应用效果研究

夏碧玉

（盐城市第三人民医院，江苏 盐城 224000）

脑梗塞是指血液中的各种原因引起的脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致局限性脑组织的缺血、缺氧造成坏死或软化。临床最常见的类型为脑血栓形成和脑栓塞。脑梗塞是突发性脑部疾病，坏死程度因血栓栓塞部位及大小不同而表现不同。发病急，多无前驱症状，多表现为偏瘫、失语、偏身感觉障碍，严重者可出现意识不清或意识障碍，闭塞好发部位大脑中动脉、颈内动脉、大脑后动脉、大脑前动脉及椎基底动脉，严重时甚至发生脑疝和昏迷等。早一步进行护理康复训练，就早一步改善其预后。本次选取本院2016年11月～2019年7月收入院60例脑梗塞患者进行试验，研究护理康复训练对脑梗塞患者的影响，其研究如下：

1 资料与方法

1.1 资料

本次选取本院中2016年11月～2019年7月间收入院的60例患者，用随机数表法进行平均分配,分别记录对照组(n=40)与实验组(n=40)。对照组男22例，女18例；年龄45～75岁，平均年龄为（49.5±3.1）岁；研究组男性24例，女16例，年龄45～77岁，平均年龄为（50.2±4.1）岁；两者均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在护理康复训练中，对照组以常规护理治疗，实验组在常规护理治疗时加入护理康复训练具体情况如下：

1.2.1 急性期

在发病2周内，患者不宜活动，应卧床休息，在床上进行等张运动，恢复肌张力（无有阻力的活动），若患者吞咽困难，可指导患者进行呼吸以及吞咽功能训练。在此期间要加强护理，重要的是皮肤护理，保持皮肤的清洁性、完整性，每翻身1次/2h避免出现压疮，预防下肢静脉血栓。在病发后的48～72h后，没有正常吞咽功能的患者，给予鼻饲流质饮食确保患者的营养。必须把患者的饮食、皮肤护理以及其他合并症的处置放在首位。如若不给予营养，新陈代谢变会出现问题，那即使用药再好也难以给患者好的治疗效果。

1.2.2 早期

一般发病3-4周，患肢训练：根据患者的病情，小幅度训练，例如手、臂、腕的关节活动，增加床上患肢训练，患者可以坐起，医护人员可先训练患者如何床上坐起到其可以自行下地坐轮椅，该训练的初始训练时间应在5～10min，待患者训练效果提升后，可将时间延长到15～30 min。

1.2.3 中期

一般发病4～12周，可以锻炼肌肉的恢复如：抓取一些日常用品、或者圆形物品。初始训练5～10 min,提升后延长至15～30 min。在休息时医护人员可进行肢体按摩。

1.2.4 后期

一般发病4～6月，可患者进行一些日常生活能力的锻炼，如：洗脸、刷牙、吃饭、上厕所等。

1.3 评价标准

本次研究Barthel指数进行评分：总分为100分，得分越高，独立性越好，依赖性越小。100分：提示日常生活能自理；61～99分：提示轻度依赖，日常生活基本自理；41～60分：提示中度依赖, 日常生活大部分需要一定的帮助；≤40分：提示重度依赖，日常生活完全依赖他人。

1.4 统计学方法

采用处理器SPSS 19.0进行计算。计量资料行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 Barthel指数评分对比

实验组Barthel指数康复治疗前为42.00±5.00分，康复治疗后为80.00±5.00分；对照组Barthel指数康复治疗前为46.00±5.00分，康复治疗后为62.00±7.00分；康复治疗前、后t分别为0.3109、5.2643；康复治疗前、后P分别为0.8165、0.0000。

2.2 FMA评分对比

实验组FMA康复治疗前为52.00±25.00分，康复治疗后为80.00±25.00分；对照组FMA指数康复治疗前为52.00±25.00分，康复治疗后为62.00±23.00分；康复治疗前、后t分别为0.0065、4.5125；康复治疗前、后P分别为0.8745、0.0032。

3 讨 论

引发脑梗塞患者偏瘫的原因在于：由于在血液循环中栓子随血液循环流动进入脑循环，栓子则来源于血管壁破损并在血液循环中血液流动时堆积形成的血凝块、AS脱落的斑块、及气泡等，致对患者脑部的主动脉造成堵塞，脑部神经系统受到压迫，其失去原有功能与控制力，造成患者偏瘫。栓塞最常见的发病部位大脑中动脉主干。原因是主动脉弓第一分支是左侧颈总动脉。在体循环过程中血栓突然滑落堵塞脑部血管，引起脑供血不足，引起脑血管痉挛。因心脏是以0.02s射血，所以体循环以0.02s的速度进行，导致起病迅速，没有建立侧枝循环，而栓塞一旦进入大动脉堵塞，可导致病变范围大，周围的脑组织不能避免损害。因此一般发现脑栓塞就需要进行抗凝、溶栓治疗，让栓塞处的血管的血栓分散并预防血栓复发，最重要的是治疗原发病，针对引起心内膜病变的相关疾病，进行有效治疗，从根于消除血栓，防止复发，而及时加入护理康复训练可以改善患者生活自理能力，改善肢体运动功能。而越早进行护理康复训练，对患者的预后生活能力越好。按上诉不同时期而进行不同的护理干预康复训练。据研究成果显示,在对脑梗塞护理中偏瘫肢体康复训练可以充分的帮助患者改善生活自理能力与肢体运动功能，值得临床推广。