3种根管治疗器械根管再治疗的临床效果比较

陈晖 江西省黎川县人民医院口腔科 （江西 抚州 344600）

内容提要： 目的：探讨3种根管治疗器械根管再治疗的临床效果。方法：纳入2016年11月～2018年12月本院诊治的42例因根管填充不实或者欠填、需要进行根管再治疗者作研究对象，应用TF根管锉者设为TF组（n=14）、应用ProTaper D再治疗系统者设为ProTaper D组（n=14）、应用不锈钢锉治疗者设为不锈钢锉组（n=14），对比3组患者预备后无痛率、预备时间。结果：①TF组短于ProTaper D组，ProTaper D组短于不锈钢锉组（t=16.425，25.660，P＜0.05）；② TF组预备后无痛率低于ProTaper D组、不锈钢锉组（χ2=5.250，5.169，P＜0.05）。结论：TF根管锉用于根管再治疗中，可缓解患者疼痛感，且能节省用时。

ProTaper D再治疗系统即当前应用最多的镍钛再治疗器械，而TF根管锉作为一种机用镍钛根管预备器械，为近几年来兴起的新型器械，以特殊工艺制作，根管再治疗效果良好。笔者为明确ProTaper D再治疗系统、不锈钢锉、TF根管锉根管再治疗效果差异，特展开本次分组对照试验。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2016年11月～2018年12月在本院就诊的42例因根管填充不实或者欠填、需要进行根管再治疗者为观察对象。纳入标准：①经X射线片检查提示根管填充不完善，或者欠填，患牙叩痛，伴发肿胀以及其他自觉症状；②经X射线片检查提示根管欠填或者填充不完善，无叩痛等自觉症状，因填充物脱落一个月或者修复需要就诊；③病历和数据资料完整。排除标准：①根管影像不清晰或者患牙过度弯曲；②重度牙周炎患牙明显松动；③合并严重全身性疾病如肾炎、糖尿病等未控制者。

将上述样本按根管治疗器械不同分成TF组、ProTaper D组、不锈钢锉组，各14例。其中，TF组中男10例，女4例；年龄为25～47岁，平均（33.64±3.18）岁；ProTaper D组中男9例，女5例；年龄为26～47岁，平均（33.98±3.05）岁；不锈钢锉组中男8例，女6例；年龄为26～45岁，平均（33.48±3.21）岁；三组患者年龄、性别等资料均保持了同质性（P＞0.05）。

1.2 方法

三组患者均在术前拍摄患牙X射线片，拆除原来充填材料后，清理髓腔，暴露根管口的牙胶，以10˚先锋锉进行根管探查，构建工作通道，确定根管长度。每次换锉均以生理盐水、3%双氧水交替冲洗根管，以EDTA凝胶作为根管润滑剂，保证根尖通畅，重新确定工作长度，若锉刃部不存在明显充填物，且根管壁光滑，则表示清理工作结束。

TF组：应用TF根管锉，转速控制在500r/min，在扭矩2.0N/cm下应用08/25#预备根管上1/3～2/3，若遇到阻力则退出；06/25#预备直至根管的工作长度，若遇阻力，无法达到工作长度，则更换为04/25#预备到工作长度。

ProTaper D组：应用D1、D3、D2锉向着根尖方向施压，分别清理根管冠、根管尖、根管中间各个阶段的填充材料，逐步至根尖区1～2mm。因D3尖端是20#，除十分狭小、细窄的根管，最后以ProTaper Universal成形锉完成根尖区再预备工作。应用D1时的转速应控制在500r/min，应用D3和D2时，转速应保持在500r/min、扭矩是3.0N/cm。

不锈钢锉组：以逐步深入法，清除根管冠2/3的牙胶后，再以旋转90˚方式使用15～30H锉来回推拉，直达到工作长度，完成预备工作。

1.3 观察指标与判定标准

统计三组患者的再治疗预备时间。

统计三组患者预备后无痛率，在患者术后第7天评估其疼痛程度，分级标准如下：①完全无痛、叩痛阴性者为0级；②轻微疼痛、不影响咬合功能、叩痛为（+/-）者为1级；③中度疼痛、影响咬合，叩痛为（+）者为2级；④疼痛感严重、无法咬合甚至肿胀，叩痛（++～+++）者为3级。将0～1级记为无痛，2～3分记为疼痛；预备后无痛率=无痛者/总人数×100%。

1.4 统计学分析

SPSS20.0统计学软件分析。无序分类资料实施χ2检验。数值变量资料实施t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2.结果

2.1 再治疗预备时间

TF 组平均再治疗预备时间是（53.15±2.63）s/牙，ProTaper D组平均再治疗预备时间是（105.75±11.69）s/牙，不锈钢锉组平均再治疗预备时间是（469.59±51.75）s/牙。TF组短于ProTaper D组，ProTaper D组短于不锈钢锉组（t=16.425，25.660，P＜0.05）。

2.2 预备后无痛率

TF 组预备后无痛率低于ProTaper D 组、不锈钢锉组（χ2=5.250、5.169，P＜0.05），详见表1。

表1. 三组预备后无痛率比较(n=14)

3.讨论

根管再治疗，指的是患牙经根管治疗后提示治疗不到位，为预防患牙病情恶化、根尖周损伤加重、保证患牙修复体的远期疗效等，需要去除原来根管填充物，进行再次根管治疗[1]。已有报道证明，以非手术方法进行根管再治疗，依然可获得80%成功率[2]。上世纪九十年代以来，镍钛机动器械凭借其成形能力强、工作效率高等优势，可有效缩短其操作时间，缓解术者疲劳，发展前景良好，已经能成为清除根管内容物重要手段[3,4]。

相较于不锈钢锉，ProTaper D再治疗系统、TF根管锉均为镍钛机动器械，二者表面均存在较深凹槽，在持续旋转运动状态下，有助于冠向排出根管内材料，避免不锈钢锉将根充材料、冲洗液挤压出根尖孔的弊端；同时，二者应用冠向下预备技术，便于冲洗，且本身为钛镍材质，有良好弹性，可减少根管偏移、根管侧壁穿孔等对根尖周组织造成的机械性损伤，安全性较高[5]。结果提示，TF组的再治疗预备时间最短，预备后无痛率最高，这是因为TF镍钛锉应用R相热处理技术，扭制成性，超弹性良好，即使对于下颌的第一磨牙远舌、近舌这样的弯曲细小根管，也仅需1～2根锉，而ProTaper D再治疗系统不但要分段预备，还需要完成修型；TF镍钛锉不但切割效率高，且柔韧性良好，可减小操作所致疼痛。

综上，根管再治疗时建议选择TF镍钛锉，疼痛轻微，且预备时间短。