探讨MR对颅内动脉瘤的诊断价值

叶池兴 福建省南平市第二医院影像科 （福建 建阳 354200）

内容提要： 目的：分析对颅内动脉瘤应用磁共振（MR）检查的诊断价值。方法：随机筛选2018年3月～2019年1月本院收治的颅内动脉瘤患者44例，入选患者均经DSA或临床证实，对入选患者使用MR进行平扫、增强扫描，分析其诊断价值。结果：本组44例颅内动脉瘤患者均为单发，共检出44处动脉瘤，呈现类圆形或圆形，位于鞍上池附近，肿瘤大小约0.6cm×0.5cm×0.5cm～2.1cm×2.3cm×2.4cm不等，T1W1、T2W1表现为低、等、高信号，其中38例可见附壁血栓；MR增强扫描显示，病灶由内至外信号呈现层次感，外层瘤壁表现为环形强化，新月形附壁血栓呈轻度强化或强化不明显，内部血流强化呈高信号。结论：颅内动脉瘤早期检查中，MR诊断较为准确，且属于无创性影像学技术，可作为该病症诊断首选方法。

颅内动脉瘤是一种属于临床的高危疾病，是由多种因素共同作用所致，临床具有较高发病率；动脉瘤未破裂时，并无较为明显病症表现，一般表现为神经压迫或发作性头痛。蛛网膜下腔出血是其常见并发症，也是导致患者死亡的重要因素；临床中尽早发现颅内动脉瘤，予以正确、有效治疗干预，对降低病死率意义重大[1]。目前，临床中颅内动脉瘤诊断方法较多，其中数字减影血管造影（DSA）是其诊断金标准，但该方法具有一定创伤性。本研究对本院接诊44例颅内动脉瘤应用MR检查，分析其应用价值，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

筛选2018年3月～2019年1月本院收治的44例颅内动脉瘤作为观察对象，其中男性18例、女性26例，年龄4.8～65岁，平均（47.5±6.5）岁。其中10例因头晕、间歇性头痛就诊，11例因双眼视力障碍就诊，23例因呕吐、突发性头痛就诊。入选患者均符合《神经病学》中相关诊断标准，经DSA检查证实为颅内动脉瘤。所有患者均自愿参与研究，并签署知情书。

1.2 方法

采用PHILIPSACH1.5T超导型磁共振成像仪进行检测，以患者头颅表面线圈行冠状位、矢状位、轴位扫描，扫描矩阵224×256、扫描间隔0～3mm、扫描层厚5～8mm，T1W1：SE序列、T2W1：FSE序列。对44例患者MR平扫后，行增强扫描，将炸喷替酸葡甲胺0.1mmol/kg静脉注入，后进行增强扫描。将获取图像信息送至PACS工作站后处理。

检查图像由神经介入科医师、放射科医师一同阅片，评价成像质量，多角度观察颅内血管情况，观察动脉瘤大小、形态、解剖细节、方向、位置等。

2.结果

本研究44例颅内动脉瘤患者，经MR检查均为单发，发现44处动脉瘤，瘤体呈现类圆形或圆形，大小约0.6cm× 0.5cm×0.5cm～2.1cm×2.3cm×2.4cm，境界尚清，位于鞍上池附近；肿瘤信号混杂，T1W1、T2W1表现为低、等、高信号，其中38例可见不同程度的附壁血栓，另6例MR检查未见明显血栓；其中17例MR检查显示病灶周围合并出血，呈现为片状异常信号影，T1W1高信号。MR增强扫描显示，病灶由内至外信号呈现层次感，外层瘤壁表现为环形强化，新月形附壁血栓呈轻度强化或强化不明显，内部血流强化呈高信号。病灶对相邻结构明显挤压，表现不同程度占位效应。本组44例颅内动脉瘤具体MR型号特点、部位等，详见表1。

表1. 颅内脑动脉瘤MR信号特点、部位

3.讨论

目前，临床中一直以DSA作为该疾病诊断金标准，可准确探明病灶载瘤血管关系、瘤体起源等，为疾病治疗提供依据。但DSA不仅具有创伤性，且存在一定局限性。近年来，随着现代医疗技术发展，MR技术作为一种新型医学检查方法，被广泛应用于临床中；MR成像基础是核子自旋运动，其具有检查精确、无辐射、安全、无创伤，被广大医患所青睐，是医学影像学的一场革命[3,4]。

根据本研究结果分析，MR检查颅内动脉呈类圆形、圆形，并由肿瘤中心至周边，信号复杂且具有一定层次感，包括：瘤壁外滋养血管、瘤壁、附壁血栓、流动血液。由于存在流空效应，肿瘤病灶中心血流表现为低信号，因慢流血因素，这种效应较为罕见，T2W1表现低、等、高信号，T1W1表现等、高信号[5]。

MR通过增强扫描检查，颅内动脉瘤病灶表现为瘤壁呈环形强化、轻度强化或不强化的附壁血栓、中央血流与血管同步表现为部分明显强化。若病灶内部血栓未形成，因流空效应影响T2W1、T1W1表现为低信号，通过常规MR平扫即可确诊；部分患者即便血栓未形成，因慢流血、瘤腔内涡流影响，T1W1可呈现高信号，而周围带因慢流血、涡流影响，可见T1W1、T2W1新月形低信号区，对此笔者认为慢流血、涡流周边血流特征与层流存在相似程度，表现出流空效应。由于病灶存在附壁血栓，使得病灶信号复杂化，同时其造成的部分容积效应，也是造成临床误诊、漏诊的重要因素。目前，病理学家一堆病灶环形强化机制研究证实，病灶滋养血管大多由大脑动脉环衍生形成，由于其直径过小，目前检查技术难以发现，但其确实客观存在。

颅内动脉瘤不表现为实质性生长特点，属于非真性肿瘤疾病，且病灶内部存在流动血液，一般不具有分叶状表现，呈现一定张力，边界清晰，无浸润性生长特点；临床中通过MR检查，病灶瘤体信号混杂，常规平扫附壁血栓表现为异常的新月形信号、且信号可表现出一定层次感；增强扫描信号呈环状强化。且该病灶分布主要沿血管走向，多位于脑沟内、脑池内，对病灶强增强扫描，具有与血管同步强化特点，长合并相位编码流动伪影是其特异性表现，T2W1信号显示佳。鉴于以上特点，可准确对颅内动脉瘤应用MR鉴别，与其他疾病区分。

综上，对颅内动脉瘤应用MR检查价值显著，且方法无创伤性、安全性良好，患者接受度高。