新生儿脐部护理方式研究新进展

鲍媛媛

（当涂县人民医院儿科，安徽 马鞍山 243100）

脐周发红、肿胀、渗出液增多，脓性分泌物，异味均为脐部感染的表现，一旦发生脐部感染， 如不及时治疗， 细菌经脐部侵入血液循环，会诱发多种疾病，例如腹膜炎或者肠胃炎等[1]。因此，做好对新生儿的脐部保护工作，防止病菌的入侵和脐部的感染，进而减少新生儿疾病的产生，这对于提高新生儿的身体健康来说是十分关键的[2]。

现就近年来新生儿脐部护理方式研究进展综述如下。

1 脐带的生理结构

脐带是连接胎儿与胎盘的带状肌性器官，一端连接于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘胎儿面，羊膜覆盖的灰白色带内有l条脐静脉2条脐动脉，血管周围有华通氏胶(wJ)保护。脐带是胎儿与母体之间相互联系的桥梁，通过脐带来与母体进行气体的交换与物质的新陈代谢，并将母体营养输送给胎儿以满足其宫内生长发育需要[3]。

2 脐带结扎的时间和方式

2.1 脐带结扎的时间

对于脐带的结扎有着十分严格的时间限制，必须在新生儿从母体当中脱离后的2到3分钟之内完成，当脐带失去供血之后，会逐渐的硬化，然后干枯，最后慢慢的脱落下来。这一过程往往比较漫长，大概需要7d的时间，脐带残端在进行愈合的过程当中，胶质分泌物会慢慢减少，这时往往会为厌氧病菌提供机会，容易引发脐部感染[4]。如果感染没有得到及时的处理，轻者会产生脐部周围红肿的现象，重者会发展成为重度脐炎，甚至会引发败血症，对新生儿的生命造成威胁[5]。

2.2 脐带结扎的方式

常规断脐采用脐带夹、棉线或气门芯在距脐根0.5cm处结扎脐带残端,脐带残端需要自然脱水硬痂后才自然脱落,所需时间在6～10d以上,杨柳[6]认为,二次断脐可减少脐带胶质水分的分泌,从而缩短脐带自然脱落的时间。

3 脐炎和败血症

3.1 新生儿脐炎的表现症状是新生儿的脐部周围有脓性的分泌物，并且脐部周围的皮肤会出现红肿的现象，同时还伴有难闻的臭味，但是新生儿脐炎是一种较为常见的儿科炎症。轻度的脐炎患者的身体指标一切正常，只是脐部周围有明显的炎症现象，重度患者则会引发身体指标的变化，会出现发烧等。如果新生儿的脐部炎症不能得到及时有效的治疗，会对新生儿的身体造成十分炎症的影响，引发败血症，甚至威胁新生儿的生命健康[7]。主要是由于断脐时或出生后护理不当致使消毒不严而发生细菌感染所致。基于护理不当这一主要原因可知，给予适当的脐部护理方法，可明显预防新生儿发生脐炎[8-10]。有脓性分泌物可用3%过氧化氢消毒，再用碘伏消毒脐部，暴露以保持干燥，每日2次。若有分泌物，随时消毒处理。

3.2 新生儿败血症指新生儿期细菌或真菌侵入血液循环并在其中生长繁殖 ，产生毒素所造成的全身感染[11-12]。该病多存在局部感染，临床表现不典型，在临床护理时应密切观察，发热 、黄疸、反应差 、抽搐 、硬肿均为其共同表现，争取早期发现，早期治疗，合理护理，以降低其危害。至此由脐部感染并发新生儿败血症时，一定要加强脐部感染灶的护理，每日至少进行2次脐部消毒护理，消毒时先用3%过氧化氢，再涂碘伏。

4 脐部的护理方式

4.1 传统护理法

传统的护理方法是用纱布和绷带对新生儿的脐部进行包扎，但是这种方法有一个缺陷，就是不透气，使得新生儿的脐部一直处于潮湿闷热的状态，特别是当新生儿排泄后，没有及时的更换纱布和绷带时，会使得细菌增多，通过脐部入侵到新生儿体内，然后引发炎症。因此，不干预护理法经过比较而言，相对来说是一种较为安全的方法[13]。

4.2 清洁干燥法

清洁干燥法的原理就是要严格做到没有细菌，无论是在分娩时，还是在脐部剪切时，都应当使得服装、手术仪器、手套等等一切与新生儿可能产生接触的东西保持干净，一旦出现污染，必须进行马上的更换。而且，在给新生儿垫换尿布的时候，也应当避免污染，这时，可以将尿布的位置放置在新生儿的脐部以下，避免大小便的感染和脐部的潮湿[14]。

4.3 二次断脐法

二次断脐法是一种简单、安全并且有效的一种方法，主要是通过缩短新生儿脐带脱离和愈合的时间，减少脐部与外界病菌接触的时间，从而减低脐部炎症的发生，保证新生儿的生命安全与健康[15]。

5 脐部护理的消毒液

正常新生儿脐部护理为每日沐浴后用75%乙醇消毒脐部，并用无菌纱布覆盖包扎。脐部感染时，每日至少进行 2次脐部消毒护理，消毒先用3%过氧化氢，再涂以碘伏[16]。

若脐部有红肿和分泌物，用2.5%碘酒涂擦，并酒精脱碘，每日2次。禁用粉剂和龙胆紫。如有红色肉芽组织增生，可用2.5%高渗盐水清洗。合适尿片，注意尿布上端勿遮住脐部，避免尿液和粪便污染[17]。

局部涂抹3%过氧化氢后可产生气泡，过氧化氢有利于清理结出放入血痂和坏死的组织等，同时还要一定的消毒止血的作用，能够在一定程度上减少病菌的感染，减少脐炎的发生[18]。

75%乙醇消毒液可有效抑制需氧菌的生长和繁殖，脐带残端不易干燥，采用3%过氧化氢溶液进行新生儿脐部护理，可有效减少脐部渗血、渗液，脐周发红等脐部并发症，使脐带残端早干燥、脱落，促进愈合，降低了新生儿脐部感染率[19]

6 脐静脉置管的护理

脐静脉导管（UVC）置管术是一种可在生后早期快速进行的深静脉置管术，主要应用于早产儿及极低出生体重儿。其可避免反复外周静脉穿刺，能输注多种药物，操作简单。不仅可以使得药品的补给更加及时，还可以为新生儿的抢救争取更多的时间，可为长时间的静脉营养提供支持，对临床治疗有极其重要作用，对其护理也同等重要。

6.1 操作前脐部准备

操作前由新生儿科医生及操作者评估患儿脐部情况及可行性。要求：新生儿断脐时均保留脐带3～4cm。按照无菌原则，严格消毒脐部，由里向外消毒2遍。

6.2 置管期间脐部护理

将患儿置于操作台上，取仰卧位，注意保暖，全程监测生命体征，固定患儿上、下肢体，会阴部贴尿袋，避免因排便污染无菌区。确定导管放置深度，常规消毒方法对脐带根部及其周围区域进行消毒，用镊子清理脐带上的血痂，将脐带根部打一活结防止出血,在无菌操作下将硅胶管沿脐静脉送入下腔静脉，回抽见回血，在脐带切面作荷包缝合，将线绕插管数周系牢，用无菌敷贴固定。置管后 X线摄片确定导管尖端位置。详细记录插管时间及保留日期。术后24小时消毒导管及脐部周围皮肤。并注意脐部有无渗出污染，每次更换尿布时常规消毒，碘伏棉签由断端缝合导管处向脐轮消毒2次。

6.3 拔管后脐部护理

UVC是侵入性操作，可继发感染，须严格无菌操作。严格掌握拔管指征：病情好转、出现并发症、留置时间超过14天者，要及时拔管。拔管后，脐部用无菌敷料加压止血，用碘伏从断端开始，由上往下，消毒至脐轮，并定期进行细菌检测[20]。

7 破伤风新生儿脐部护理

7.1 新生儿破伤风主要是由于分娩时的消毒和卫生没有做好的原因，使得新生儿与病菌直接进行接触，当破伤风梭状杆菌侵入脐部，会使得全身的肌肉强直性痉挛，是一种急性感染性疾病。破伤风感染发病时间早，一般是出生后的4到7天之内，发病的时间越早，危险越大，死亡的概率也越高。

7.2 发病机制

破伤风主要是由于破伤风的梭状杆菌产生的毒素侵入新生儿的中枢神经，使得新生儿产生痉挛现象，同时会使得新生儿的交感神经兴奋，加速心脏跳动，血液流动加快，血压升高。同时，新生儿的脐部感染大多也是由于剪短脐带时，消毒不到位造成的。

7.3 脐部处理

在进行新生儿的脐部护理时，通常用过氧化氢，碘酒对脐部进行消毒。除了对新生儿的脐部进行常规的消毒之外，还应当对脐部进行TAT治疗，运用TAT脐部封闭技术能够在一定程度上降低新生儿痉挛的发生，减低死亡率，提高新生儿的治愈率与存活率[21]。

8 结束语

新生儿刚出生时，最为脆弱敏感的地方就是脐部，对于脐部的护理稍有不慎就会感染，影响新生儿的生命健康。脐部感染与医务人员手、鼻带菌有关[22]。因此，护理人员应当十分注重个人卫生，有着极强的责任心，在与新生儿进行接触之前，必须用快速手消液擦手。在进行实际护理的过程当中，护理应当对新生儿脐部感染的影响因素进行了解，在实际操作时，有意识的避免，并且制定科学有效的护理方法，从而在一定程度上减少新生儿脐部感染的现象，保障新生儿的生命健康与安全。