盆腔毛细血管瘤误诊为卵巢癌1例报道

杨萌萌，戴红英*，牛兆园，惠雅梦

（青岛大学附属医院妇科，山东 青岛 266100）

血管瘤是由胚胎期间成血管细胞增生而形成的常见于皮肤和软组织内的先天性良性肿瘤或血管畸形。临床上主要分为毛细血管血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。毛细血管瘤是由大量交织、扩张的毛细血管组成。表现为鲜红或紫红色斑块。其中大多数发生于颜面皮肤、皮下组织及口腔黏膜、如舌、唇、口底等组织，少数发生于颌骨内或深部组织，发生于盆腔内极其罕见。本文就盆腔毛细血管瘤误诊为卵巢癌1例患者进行分析。

1 一般资料

患者女，74岁，患者因“腹胀1月余，发现盆腔包块3天”入院。患者1月开始自觉腹胀不适，伴食欲下降，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐。3天前于我院就诊行全腹CT结果示：大网膜片絮状密度增高，大网膜增厚并大量腹水，腹腔内见水样密度影。盆腔内见囊实性肿块影，大小约90*78 mm，盆腔内大量水样密度影。检查妇科超声示：盆腔偏右见8.4x5.8x6.5cm囊实性回声团块，形态欠规则，边界欠清，周边探及点状血流信号，大量腹水。诊断意见：盆腔偏右侧囊实性包块，卵巢癌可能性大，腹水。门诊以“盆腔包块性质待诊：卵巢癌？”收入院。患者平素无头晕、头痛，无恶心、呕吐，轻度胸闷，憋气，无腹痛，无阴道流血、流液，尿频、尿急，无肛门坠胀感。既往史：高血压病史30余年，最高190/100 mmHg，口服降压药物（吲达帕胺 2.5mg qd）控制血压在130/90 mmHg，糖尿病史10余年，口服二甲双胍（2片 Bid，）控制血糖在7～9 mmol/L，26年前于外院行全子宫切除术+左侧附件切除术（自诉，未见外院病例）。入院诊断：盆腔肿物性质待诊：卵巢癌？高血压（III级，很高危）、2型糖尿病。查体：T：36.1℃，P：90次/分，R：18次/分，BP136/79 mmHg。妇科查体：腹软，无压痛及反跳痛。腹部膨隆，液波震颤阳性。双合诊：外阴发育正常，阴道通畅，盆腔扪及不清。辅助检查CA125：3300U/ml。其余肿瘤标志物均在正常范围内。为明确盆腔肿物性质，于2018-10-29日行CT引导下穿刺活检，必要时给予先期化疗后再行手术治疗。穿刺术后病理为：（右附件肿块穿刺）镜下为少许纤维结缔组织，内见少量胞浆透亮细胞，核少，无异型，倾向性索间质细胞（组织少）。考虑肿物来源于卵巢可能性大，但现性质不明确。后再次行腹水穿刺，以明确肿瘤性质，腹水术后病理：（腹水）涂片内未发现恶性肿瘤细胞。患者各项检查结果无法确诊为卵巢癌。于2018-11-5日行剖腹探查术。术中见：腹腔内见大量淡黄色腹水，缓慢放出约6000 mL，查盆腔偏右侧见一囊实性肿物，直径约10 cm，包膜完整，与后腹膜侧腹壁及肠管广泛致密粘连，无法完全分离，大网膜未见明显结节，子宫及附件缺如，盆腔内未扪及明显肿大淋巴结。肠管及腹膜未见明显结节。术中冰冻病理示：（盆腔包块）倾向于性索-间质肿瘤，伴广泛水肿、坏死。术中给予盆腔包块及大网膜切除术。术后病理：术后病理：（盆腔包块）梭形细胞肿瘤伴广泛水肿及退变坏死，结合形态及免疫组化结果，考虑为血管源性肿瘤，毛细血管瘤。

2 讨 论

卵巢癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病隐匿。由于早期卵巢癌并无典型症状，同时目前临床也无方便快捷的诊断方法，且大部分人群缺少日常疾病普查习惯，导致许多患者确诊时已为晚期[1]。患者的临床表现不明显，主要临床表现为：（1）一般无明显腹痛，可常感下腹部不适；（2）当出现并发症如蒂扭转、破裂、感染时可出现下腹部疼痛；（3）部分病人可出现月经失调或闭经；（4）如肿瘤嵌顿于盆腔，可引起尿频、便秘（5）巨大卵巢肿瘤压迫膈肌或出现胸腹水时可出现呼吸困难、心悸；（6）晚期患者常出现食欲不振、消化不良等消化道症状，有腹水时可出现腹胀。行妇科超声检查可发现盆腔内见边界不清包块，盆腔肿物穿刺即可明确诊断。而血管瘤是由胚胎期间成血管细胞增生而形成的常见于皮肤和软组织内的先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久。临床上主要分为毛细血管血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。毛细血管瘤是由大量交织、扩张的毛细血管组成。表现为鲜红或紫红色斑块。镜下主要表现为：极度扩张增生的毛细血管，毛细血管形态与正常毛刺血管多无差异[2]。其中大多数发生于颜面皮肤、皮下组织及口腔黏膜、如舌、唇、口底等组织，少数发生于颌骨内或深部组织，发生于盆腔内极其罕见。盆腔内卵巢毛细血管瘤于1988年首次由詹冠霞报道[3]。发生于盆腔内的毛细血管瘤症状不典型。检查本例患者B超提示盆腔内见囊实性肿物伴点状的血流信号，加之患者大量腹水，肿瘤标志物明显升高，2次穿刺病理都未能明确肿瘤性质，上诉种种临床症状及相关辅助检查都很难与卵巢癌鉴别。但患者术后恢复好，术后腹水消失，体重无明显下降，饮食睡眠可。进而表明，盆腔内毛细血管瘤虽然诊断困难，且各项检查结果都无法与卵巢癌相鉴别，但它更倾向于一种良性肿瘤，患者的预后还是很乐观。国内外对盆腔毛细血管瘤的报道还是很少见，现在无法用单纯的术前检查明确其性质，该病早期亦无明显的临床表现，所以，它的诊断还是还是依赖于术后病理。

从本例患者的整个诊疗过程中，可见该患者的临床症状、术前相关辅助检查都无法明确肿瘤的性质。术后病理才是确诊肿瘤性质的关键。对于某些疑难杂症，应尽早行剖腹探查术，以明确诊断。