异常子宫出血采取宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术治疗的效果观察

冯桂璘

（三明市宁化县总医院，福建 三明 365400）

异常子宫出血属于一种在临床中发病率较高的妇科疾病，导致该病症的主要病因：子宫内膜癌、排卵障碍、子宫内膜息肉、子宫内膜增生性改变、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、凝血功能障碍等。然而，仅有1/4的妇女，其异常子宫出血的病因，乃是有解剖上或器官上的病灶。其余3/4的妇女，则可归类为功能失调性子宫出血，简称为DUB，由于器质性原因的子宫异常出血患者约占25%，别的都患者则是由于下丘脑-垂体-卵巢轴的功能异常（功能失调性子宫出血）.还有年龄是最重要的发病因素；器质性疾病，包括妇科肿瘤，则是随着年龄的增长发病率逐渐增多.功能失调性子宫出血是子宫异常出血最常见的原因。此外，白血病和子宫内膜癌均可导致异常子宫出血的情况发生。为此，对异常子宫出血患者及时采取有效的治疗措施，不仅可起到缓解患者心理痛苦的作用，而且能够缓解患者的精神压力[1]。治疗原则是先对患者出血期止血并纠正贫血，血止后在对患者调整周期预防子官内膜增生和AUB复发，有生有要求者促排卵治疗。青春期少女以止血调整月经周期为主；生育期妇女以止血调整月经周期和促排卵为主；绝经过渡期妇女则以止血、调整月经周期、减少经量、防止子宫内膜癌变为主。常用性激素药物止血和调整月经周期。出血期可辅以促进凝血和抗纤榕药物，促进止血。必要时要给患者手术治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院的100例患者，随机分组各50例：观察组中患者年龄均在24岁～52岁之间、平均年龄为（36.8±11.7）岁，患者病程介于0.9年～7年之间、平均病程为（3.5±1.9）年；对照组中年龄23岁～51岁、平均年龄（37.2±11.4）岁，病程均在0.8年～7.6年之间、平均病程为（3.2±1.9）年；对两组患者基础情况（年龄、性别）进行对比，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在做手术之前，先给患者进行阴道分泌物的检查，若患者存在贫血的情况均采取补血治疗，若患者的血常规检查结果血红蛋白水平＞80 g/L时，则应该对患者的血红蛋白水平进行调整，在达到相关要求后则期进行手术。在手术过程中，膨宫液的选择使用单极电切或电凝时，膨官液体必须选用非导电的5%能萄糖液，双极电切或电凝则选用生理盐水后者可减少过量低渗液体灌往导致的过度水化综合征。对合并糖尿病的患者可选用5%甘露醉膨官。其中膨胀压力应该控制在80～100 mmHg之间，并使得注入流量保持在150 mL/min[2]。

将宫腔镜下刮宫术应用于对照组中，具体手术操作步骤如下：选择运用合适的刮勺在宫腔直视的状态下展开定向刮宫，对息肉等病变组织以及子宫内膜进行清除，同时运用宫腔镜对病灶的清除情况进行观察，宫腔内的异物可采用负压吸引的方式进行清除[2]。

将宫腔镜下电切术应用于观察组中，具体手术操作步骤：（1）受检者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，子宫颈钳夹持子宫颈，探针了解宫腔深度和方向，扩张子官颈至大于镜体外鞘直径半号。接通液体膨官泵,调整压力,膨官液膨开子官颈,宫腔镜在直视下缓慢插人官腔，调整出水口液体流量，使宫腔内压达到所需压力。（2）观察宫腔:先观察宫腔全貌，宫底.宫腔前后壁、输卵管开口，在退出过程中观察子宫颈内口和子官颈管。（3）官内操作:快速简单的手术操作可在确诊后立即施行，如节育环嵌顿易切除的内膜息内、内膜活检等。需时间较长、较复杂的宫腔镜手术需在手术室麻醉下进行。此后采用3600旋转连续灌流宫腔电切镜在宫腔镜直视的状态下对病灶进行切除治疗，将电凝功率设置为50 W,将电切功率设置为80 W。

1.3 评价指标

治疗效果。不存在异常出血的情况，且月经周期和月经量恢复正常为显效；异常出血量显著减少，且不正常的月经周期和月经量得到了显著效果；临床症状无改善，甚至有所加重为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析

本次研究中出现的对比数据，采用“统计产品与服务解决方案”软件进行分析，版本为SPSS 20.0。当P＜0.05，说明对比有差异，具有统计学意义。采用t检验计量资料“±s”，采用x2检验计数资料“[n（%）]”。

2 结 果

2.1 比较两组患者的住院时间

相较于对照组，观察组患者的手术时间较短，其中对照组的手术时间为（26.4±7.9）min，观察组的手术时间为（22.3±8.1）min（P＜0.05，t=3.2649）

2.2 比较两组患者的治疗效果

相较于观察组，对照组患者的治疗总有效率明显较低，其中对照组的治疗总有效率为72%，观察组的治疗总有效率为94%（P＜0.05，x2=8.5755）。

3 讨 论

引发异常子宫出血的原因主要可分为为子宫内膜病变、血液系统疾病、外源性激素以及异物等。面对异常子宫出血时，应该尽早采取有效的治疗措施，以改善异常子宫出血的情况。过去在对异常子宫出血进行治疗时，多采用刮宫术进行治疗，并以机械的方式将病灶进行剥离，而与之相关的操作过程中往往只能凭借手感和肉眼进行操作，不仅导致无法彻底清除病灶组织，而且对正常组织造成的损害也较大。

随着医疗技术的不断发展和进步，宫腔镜在宫内疾病和妇科出血性疾病的检测以及治疗过程中得到了广泛的应用，不仅可在异常子宫出血采用宫腔镜下展开刮宫术的情况下对病灶的大小、范围、外观、部位以及形态进行全面观察，而且可在直视状态下展开刮宫治疗，观察子宫颈管、子宫颈内口、子宫腔及输卵管开口的生理与病理变化，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查；同时也可直接在宫腔镜下进行手术治疗，显著提升了治疗效果，并且缩短了手术时间。而宫腔镜下电切术则可通过不同的转化方式使子宫内膜相关的的病灶组织，有效控制了月经出血量，但是也存在下列并发症，1）出血：处理方案应依据出血量、出血部位、范围和手术种类确定，如何使用缩宫素、米索前列醇等宫缩剂，留置球囊压迫宫腔，子宫动脉栓塞等。,2）子官穿孔：一旦发生子宫穿孔，应立即手术处理。3）过度水化综合征：相应的处理措施包括吸氧、纠正电解质泰乱和水中毒(利尿限制入液量、治疗低纳血定)处理急性左心功能衰竭，防治肺和脑水肿。4）其他：如气体栓塞，感染，宫腔或(和)子官颈管粘连等。若有发生，做相应处理。

综上所述，将宫腔镜下电切术应用到异常子宫出血患者中的效果显著，有效缩短了手术治疗时间。