腹腔镜下Burch术治疗女性压力性尿失禁

施卓钰，鲍二臣，陈丽梅

（江苏新沂市人民医院，江苏 徐州 221400）

女性压力性尿失禁主要是由于膀胱尿道结合处下移被压迫而导致的尿失禁，作为对压力性尿失禁的女性患者的有效治疗的方法是手术治疗[1]。患者若不能得到及时有效的治疗，随着病情恶化可严重损害患者的健康，给患者的身心健康带来极大的影响[2]。通过耻骨后膀胱颈悬吊术(腹腔镜下Burch术)是从病因学角度使尿道被悬吊，压迫被有效缓解。有计划有针对性的给予患者个体化护理[3]。使临床治疗效果被显著提升，并使患者术后发生并发症的概率被明显降低[4]。为探讨给予女性压力性尿失禁患者腹腔镜下Burch术治疗的临床效果。回顾性分析在我院治疗的压力性尿失禁的女性患者20例，入院时间为2016年3月～2018年3月，作为临床研究对象分析，现将报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院治疗的压力性尿失禁的女性患者20例，在2016年3月～2018年3月期间入院。入组患者均为女性，年龄46～83岁，平均年龄（59.41±2.32）岁；病程3～25年，平均病程（8.41±20.32）年。入组患者均已生产，入组患者经膀胱尿道造影由专业医师诊断，I级尿失禁患者6例，II级尿失禁患者8例，III级尿失禁患者6例。

1.1.1 纳入标准

入组患者均符合压力性尿失禁的诊断标准，并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准

①神经类疾病患者；②依从性差，不配合治疗的患者；③患有肝脏、心脏以及肾脏等方面的严重疾病的患者。

1.2 方法

入组患者在全身麻醉的条件下进行手术治疗，首先给予手术野消毒，并对阴道以碘伏棉球消毒、铺无菌巾，助手留置导尿管于患者的膀胱内。取脐轮上缘作一纵行切口长约1 cm，Trocar穿刺进腹，CO2气腹形成，再分取右左脐与髂前上嵴连线中外1/3处作0.5 cm切口，脐左旁0.5 cm切口，Trocar穿刺进腹，置操作器械。助手经尿管向膀胱内注射无菌生理盐水200 ml，腹腔镜下见膀胱充盈，打开Retzius空间，暴露阴道侧穹窿及cooper's韧带。助手排空膀胱，将食指插入阴道，以便于识别阴道侧穹窿缝合区域。患者的膀胱颈附近（约距离耻骨联合4cm处）通常被作为缝线的第一针处，保障患者的阴道被有效上提。使用2号爱惜帮不可吸收缝线缝合阴道侧穹窿于cooper's韧带，间隔约0.5～1 cm悬吊阴道侧壁，左右各3针（注意缝线不可过深，以免缝线暴露）。若观察手术野中没有出血及渗血情况发生，1号微乔线连续缝合关闭膀胱表面腹膜，右侧留1 cm缝隙放置腹腔引流管。手术完毕，在患者的阴道内用碘伏纱卷持续置入2～6 h，腹腔引流管用于观察术后出血情况，平稳者术后24～48小时拔除。导尿管根据有无术中同时进行阴道前壁修补、子宫切除等术式及术中具体情况留置1～2周后拔除。术后指导患者科学膳食，加强外阴护理，避免尿液逆流，预防及减少尿路感染。尿管拔除后鼓励及时排尿，并测定残余尿。术后有专业人员成立随访小组，每周一次，对出院患者情况进行调查。

1.3 观察指标[5]

入组患者手术平均时间、术中平均出血量、治疗总有效率及术后发生并发症。治愈：无不自主溢尿在增加腹压情况下,不需使用护垫；改善：不自主溢尿情况明显减轻在增加腹压情况下，在1小时尿垫试验中溢尿量小于50%；无效：不自主溢尿情况没有改善，在1小时尿垫试验中溢尿量大于50%。总有效率=[（治愈例数＋改善例数）/总例数]×100%

2 结 果

2.1 患者手术情况

给予在我院治疗的20例压力性尿失禁的女性患者腹腔镜下Burch术治疗， 手术过程中患者的平均出血量为（23.9±4.5）mL，平均手术时间为（89.6±4.7）min。

2.2 患者手术后治疗效果

给予在我院治疗的20例压力性尿失禁的女性患者腹腔镜下Burch术治疗，手术后治愈例数18例，改善例数2例，无效例数为0例，总有效率达100.00%；

2.3 患者手术后发生并发症

入组患者中有1例出现术后发热，给予针对性抗炎症治疗后，体温恢复正常值。

3 讨 论

作为临床上常见的泌尿疾病，压力性尿失禁的发病人群主要为女性，该病常使人体机能受到损伤且恶化率高。临床上常用腹腔镜下Burch术治疗女性压力性尿失禁，如不能把握最佳的手术时间，会使患者身心健康受到影响。临床上应注重女性压力性尿失禁中给予腹腔镜下Burch术治疗的应用，最大程度上提升临床治疗的有效率，减少并发症出现的概率。

本研究表明手术过程中患者的平均出血量为（23.9±4.5）mL，平均手术时间为（89.6±4.7）min，手术后治愈例数18例，改善例数2例，无效例数为0例，总有效率达100%。究其原因，腹腔镜下Burch术是从病因学角度使尿道被悬吊，使由于膀胱尿道结合处下移被压迫情况被有效缓解。使患者的阴道壁肌层及尿道旁筋膜被适度的缝合在Cooper韧带上，保障患者的阴道被有效上提。为患者提供腹腔镜下Burch术治疗有针对性的给予患者个体化治疗，可有效提升手术治疗效果，使患者术后发生并发症的概率被明显降低。

综上所述，给予压力性尿失禁的女性患者腹腔镜下Burch术治疗，可使患者术后发生并发症的概率被明显降低，使临床治疗效果被显著提升，为临床合理操作提供较高的科学依据，值得推广应用于临床。