腹腔镜阴式广泛性子宫颈切除术治疗早期子宫颈癌的临床分析

马秀珍

（山东省潍坊市临朐县朐山医院，山东 潍坊 262600）

子宫颈癌属于恶性妇科肿瘤，严重危及患者生命安全，若采用子宫切除术会导致患者无法生育，较难推广。腹腔镜阴式广泛性子宫切除术是当前临床上治疗子宫颈癌的新型方式，其属于微创技术[1]，仅将宫颈切除，有效保留子宫，保护患者的生育功能。本文分析了腹腔镜阴式广泛性子宫切除术在早期子宫颈癌治疗中所发挥的效果，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院在2016年4月～2018年2月诊治的早期子宫颈癌患者28例进行治疗分析，患者均经过阴道镜活检或宫颈活检确诊为子宫颈癌，患者中20例已经生育，8例未婚，但患者均要求保留生育能力。病理学诊断腺鳞癌9例，鳞癌19例。患者的年龄在23～43岁之间，平均（35.1±0.5）岁。患者意识清楚，沟通能力良好。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前评估

所有患者在手术前均需要进行一下评估：①患者有明确的子宫颈癌病理诊断和分期检查结果[2]；②腺癌患者需要进行刮宫检查排除子宫内膜癌；③经过盆腔、CT等检查确定病灶大小和子宫情况；④进行双肾、输尿管B超和静脉肾盂造影检查；⑤生育史调查和分娩方式调查；⑥常规术前检查和重要器官功能评价。

1.2.2 手术方法

选择全身麻醉方式，患者取膀胱截石位完成手术。首先进行腹腔镜盆腔淋巴结切除术，方法如下：在患者肚脐下方2 cm处进行切口进行穿刺，建立人工气腹，将视物镜导入。在下腹两侧进行切口，分别导入10 mm和5 mm的腹腔镜穿刺套管。在视物镜下探查腹腔各器官无异常后将盆腔侧壁后腹膜打开，将髂外动静脉暴露出来。从远端到近端开始进行髂外淋巴结切除术，将闭孔神经和髂内动脉显露出来，将淋巴结切除[3]。检查淋巴结无转移后开始进行阴式广泛性子宫颈切除术，将已经切除的盆腔淋巴送检。阴式广泛性子宫颈切除术，方法如下：在阴道黏膜下注射肾上腺素生理盐是，从阴道上1/3处进行环行切口，将阴道前后壁分开并分离黏膜下方组织。用切开的阴道前后壁将子宫颈肿瘤包围住，缝合断端进行牵引。将膀胱上推，反折暴露出的膀胱腹膜；直肠后推，反折暴露出的直肠腹膜。在宫颈侧方分离，将膀胱侧窝和膀胱支柱显露出，将支柱切断并缝合止血。解剖并游离子宫动脉下行，结扎止血，环行截下宫颈送检[4]。手术要将阴道1/3和穹隆切除、80%的宫颈切除，对留下的宫颈进行病理检查确保无癌细胞残留。切除完毕后将宫颈和阴道进行衔接缝合。

2 结 果

所有患者在手术3个月后进行复查，仅有1例患者复发，复发率为3.57%。患者确诊为宫颈腺鳞癌，术前检查肿瘤直径为2 cm，术后病理检查发现肿瘤浸润淋巴管和宫颈基层，在3个月后右侧盆腔增厚，PET检查提示盆腔内带有肿瘤病灶。其他27例患者未发现复发，盆腔检查、影像学检查、肿瘤标志物检查等均未发现异常。患者未有大出血、肠道损伤、泌尿道感染等并发症，患者的手术时间为（2.6±0.4）h，术中出血量为（280.5±1.2）ml。

3 讨 论

腹腔镜阴式广泛性子宫颈切除术有着严格的手术指证，需要在患者手术前进行充分检查和评估，确保手术效果。患者需要有明确的宫颈癌病理诊断结果和分期，手术仅适用于早期癌症，晚期或大范围浸润等情况不适用。若患者确诊为宫颈原位癌，采用宫颈锥切术即可进行治疗，无需开展腹腔镜阴式广泛性子宫颈切除术。对于肿瘤直径在2 cm以上、浸润血管和淋巴管的宫颈癌在手术后易出现复发，从治疗原则上看不推荐采用广泛性宫颈切除术治疗。对于确诊为腺癌的患者需要在手术前进行刮宫检查，排除子宫内膜癌疾病。

从本次治疗上看，患者在治疗后的复发率仅为3.57%，表明早期子宫颈癌采用腹腔镜阴式广泛性子宫颈切除术有着非常好的治疗效果，手术较为安全，复发风险低，重要的是可保留患者的生育能力，易被患者接受[5]。手术过程中需要仔细分离膀胱腹膜和膀胱侧窝，选择不可吸收的缝线进行宫颈环扎，确保手术的顺利进行，降低并发症的发生风险。

综上，采用腹腔镜阴式广泛性子宫颈切除术治疗早期子宫颈癌能够降低复发风险，保留患者子宫，手术治疗效果好，可推广。