2型糖尿病延续护理研究进展

李新艳，杜向阳，唐丽娜

（吉林省四平市中心人民医院，吉林 四平 136000）

我国境内10位糖尿病患者中可能有9位或以上为2型糖尿病患者，所占比例超90%[1]。因其发病机制的复杂性使得医学界迄今为止仍未发现可将其彻底根治的方法，也就意味着罹患糖尿病的患者若想使疾病得到良好控制需终其余生依从医治，并采取有效的自我管理[2]。延续性护理是一种兼具开放性和延伸性的以健康教育为主要导向的护理模式，主要是过医、患、护三方通过电话随访、上门访视以及网络新媒介等方式进行有效的互动沟通，使患者在不同照护场所的转移的过程中获得连续、高效的护理服务，为保障并促进患者的健康奠定基石，医疗资源亦可以得到合理利用[3]。本文针对近些年来临床给予2型糖尿病患者的延续性护理方案进行总结和分析，并综述如下。

1 延续性护理的概念与发展

自美国老年病协会首次将护理人员为保证患者于不同健康照护场所或不同层次健康照护机构之间相转移时所给予的一系列兼具协调性与连续性的健康服务定义为延续性护理起，国外学者对该护理模式的研究与探索便不曾停止，如今已形成较为完善的服务体系，使众多在出院后仍有一定风险的患者获取更为优异的院外生活、康复指导等，完成了医疗资源的合理配置和利用[4]。我国台湾和香港地区引入延续性护理的时间较早，并已将之纳入到医院的常规工作中来[5]。内地的发展相对滞后，应用也较为狭义，比较侧重于出院返家这一特定场所转移的护理干预，对于医院间的转诊及院内转科等缺乏重视。

2 延续性护理形式解析

2.1 电话随访

电话随访是医院常用的随访方式，具有便捷、高效等优势。涂小华[6]在研究提出电话随访的合理渗入使护理工作的内涵得以延伸，并通过对112例中年2型糖尿病患者的随机分为仅做出院指导的对照组56例和增加电话随访的实验组56例，结果显示实验组病例治疗依从性和血糖控制效果均优于对照组，证实了己方观点。边珊珊[7]等亦对120例老年2型糖尿病患者展开分组研究，以常规出院健康教育和另加电话回访这两种方式的应用效果进行对比，得出电话回访可有效提升患者的自我管理能力，使血糖控于理想水平。此外，鉴于目前医疗资源的严重供给不足，电话随访可有效节约人力，保障了延续性护理的长期需求和地处偏远患者的随访服务效。

2.2 家庭访视

家庭访视有效弥补了电话随访不能见面进行具体行为指导的局限，通过提前预约，医护人员至患者家中对患者的血糖检测情况进行摸底排查和亲身示范，使患者的操作更加规范。此外现场进行饮食、服药以及运动指导，使医患之间的沟通更具有针对性和亲切感，患者的感受更为直观、印象更为深刻，被一致认为是延续性护理最为直接有效的方式。于萍[8]采用家庭访视对80例2型糖尿病患者进行干预，并签约随访1年，1年后患者饮食依从性较干预前有极大提高，血糖控制情况亦优于干预前。因此提出家庭访视有助于2型糖尿病患者形成良好的饮食习惯，维护并促进了疾病的良性发展，同国家治理在医院、预防在社区及家庭的非传染性慢性疾病的防治理念不谋而合。

2.3 微信、公众号等网络平台的应用

当今社会无“网”不利，网络已深入社会的方方面面，尤其是互联网平台所提供的即时通讯大有替代传统三巨头通讯的势头，亦为医院施行延续性护理提供了新的方法。许克玲[9]等在《基于微信平台的延续性护理模式对2型糖尿病患者影响的研究》一文中指出微信平台的延续性护理模式可更好的实现对2型糖尿病患者血糖、血脂及血压水平的控制，使之自我管理能力及服药依从性得以提高，并通过研究证实了自己的观点。无独有偶，刘彩玲[10]等亦对微信公众号教育模式的实施效果展开了研究，通过对辖区内320例2型糖尿病患者的病区分布分别纳入采用传统教育方法的对照组160例和延续性护理团队使用微信公众号的相关知识推广与医患交流的健康教育模式的观察组160例，干预3个月后，两组血糖指标的控制情况均优于干预前，观察组的表现更为突出，且观察组运动锻炼、饮食干预等自我管理情况测评分值亦高于对照组，对延续性护理的评价（满意度）同样较对照组为高，因而提出此法确值得临床推广。

2.4 医院社区防治一体化

早在2005年CDC已提出在慢性病防治中应用医院-社区一体化的防治模式，并在部分城市试行，至如今，已取得了一定的成绩。魏君[11]等对此展开了调查，将所在市区的7872名2型糖尿病患者进行建档并运用医院-社区一体化管理，3个月后取得良好的降糖效果，6个月后血脂综合情况均得以改善，运动及饮食自我管理良好，效果卓异。李巧云[12]等抽样选取118例2型糖尿病病例行随机对照组研究，研究组以医院-社区-家庭一体化延续性护理，对照组行常规专科护理及出院指导，分别干预6个月后，研究组血糖数据指标优于对照组。

3 女性2型糖尿病患者实施延续性护理的内容及效果

3.1 泌尿系统的护理指导

因独特的尿道生理解剖特点，女性糖尿病患者在机体防御功能减弱的情况下，高浓度血糖环境为革兰氏阳性菌提供了生长繁殖的有利条件，尿路感染的发生率较高[13]。针对此种情况，医家提议在常规的延续性护理之外，应加强对泌尿系统的护理，嘱患者每日以温开水清洗外阴，严禁坐浴，以免细菌上行，加重感染；便后进行擦拭时，应从前至后，避免肛门粪便污染尿道及阴道口。此外，由于膀胱的过度活动，女性糖尿病患者尿失禁的情况亦不少见，临床干预以心理护理、饮食及饮水指导以及盆底功能锻炼的综合展开为主。周雯[14]在其研究中指出，通过对盆底功能的锻炼以及咳嗽的积极治疗和日常重体力活的避免等，患者尿失禁情况得以明显改善，心情大好，血糖控制效果亦较好。

3.2 阴道炎及性功能障碍的护理指导

高血糖环境除了衍生泌尿系统的感染之外，念珠菌等的侵扰使阴道炎的发生频率亦增，因此延续性护理同样将此部分的护理纳入其中，嘱其规范用药，并注意饮食得当，维生素B及C应及时补充，碳水化合物勿过多使用，同时注意外阴清洁，用药期间禁止同房[15]。性功能障碍是女性糖尿病患者的另一潜性并发症，因体内孕激素、雌激素的分泌失衡，患者心理同样发生变化，再加上阴道炎、尿路感染等的加持，性生活不适加重了这一倾向[16]。鉴于此，延续性护理小组为其宣讲相关知识，嘱其增加运动量，并保证均衡饮食，同时遵医嘱服用雌激素药物以改善内分泌环境。

3.3 延续性护理之实施效果及必要性

近年来大量的研究表明，延续性护理的实施对2型糖尿病患者的血糖控制、疾病认知、饮食管理、运动行为等均有明显的改善作用，确为一种优异的院外延伸性护理模式。李菁等[17]利用延续性护理干预和常规护理干预分别进行92例患者的出院后护理，其延续性护理干预组别的治疗依从性明显提高，血糖控制优异。

对于我国2型糖尿病患者而言，传统的治疗关系自出院那日起便已结束，部分可接收所在社区的医疗服务。因糖尿病需漫长的治疗期，患者出院日久，关于医生的叮嘱渐渐忘却，或出现记忆偏差，治疗依从性客观或主观下降，血糖控制情况不甚理想。因此出院后的持续治疗控制非常重要，而且患者及家属面对这一陌生区域往往茫然，对于健康相关知识的需求十分强烈，内心十分希冀家庭访视等延续性护理的干预[18]。延续性护理的实施十分必要。

4 结 语

国内延续性护理仍处于初步探索阶段，尚有一定的不足，相关机制以及法律支持尚不健全，医、护、患之间的沟通仍不够流畅、有效，亦没有结合医院的实际情况及服务对象的切实需求展开具有自身特色及针对性的延续护理服务。囿于医护人员的匮乏，长期、有效的延续性护理开展尚缺乏一定的规模。今后的工作重点应倾向于医院与社区之间关于患者病情诊断、治疗、病情走势等网络资源共享，使医护人员的业务素养及主动性得到提升，患者的治疗依从性亦随之增强，致力于建设有中国特色的一体化医疗服务模式。