供应室外来器械的清洗、消毒集中管理研究

唐喜艳

（广西省河池市人民医院消毒供应室，广西 河池 547000）

外来器械（External instruments）是指由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重复利用各类医疗器械，其特点是结构复杂、造价高昂，对保存、清洗、消毒、管理等各项工作提出了较高要求。当前部分医疗机构进行供应室外来器械管理时存在不足，未能做好管理工作，导致消毒结果不合格、不规范等情况。本文就相关问题和应对方法进行分析和综述：

1 供应室外来器械管理基本要求

1.1 规范化

供应室也被称为消毒供应室，其在医疗机构中的作用十分突出，也是外来器械主要的管理载体，考虑到外来器械的关键性作用，首先要求保证清洗、消毒工作的规范化[1]。如部分精密设备，必须保持其工作参数的精确性，需要定期进行灭菌检查，一些用于治疗的植入物也必须完善消毒，避免置入患者体内后导致感染问题。因外来器械在短时间内不会快速更新，且工作职能较为固定，可通过明确的管理文件和框架进行工作约束，使整体工作规范有序，出现问题后也能快速查找问题环节和原因，做好处理[2]。

1.2 无菌化

无菌化是供应室外来器械管理的基本要求。各类外来器械以及植入物主要用于医疗工作，必须严格避免院内感染。一般各类器械需要在使用前做好消毒灭菌，如各类植入物，需要植入患者体内进行骨科等疾病的治疗，如果消毒灭菌不彻底，其使用价值无法得到保证。此外，由于医院环境较为特殊，病原体可能于某些时间段出现富集，并附着于各类外来器械表面等处，增加使用过程中的风险，也需要通过有效的无菌处理予以应对[3-4]。

1.3 明确化

明确化是指供应室外来器械的清洗、消毒集中管理必须以明确的制度为依托，也必须由明确的责任人负责执行，避免出现工作无人负责、事故无从追责等问题。如大型医院中，各类外来器械数目多且类别复杂，简单要求供应室管理人员进行定期清洗和消毒，“定期”的具体标准不够明确，可能无法起到约束作用，造成人员没有按时进行设备管理、应用时临时处理等问题。明确化是保证供应室外来器械得到有效管理的制度性举措，需要作为后续工作的重点[5-6]。

2 供应室外来器械现有清洗、消毒集中管理问题

2.1 工作流程不够规范

工作流程不规范的问题，主要原因包括两个方面，一是医院没有给出具有高价值的工作框架，二是工作人员执行时未能遵循标准要求。如医院对供应室外来器械的管理要求十分严格，要求工作人员每日进行植入物清洗、消毒，一些重要的外来器械需要安排专人责任管理，由于很多植入物的使用量并不大，这种严格的制度要求与实际工作需要并不是完全匹配的，会增加工作人员的负担和厌烦情绪，影响工作质量和清洗、消毒集中管理的规范性。工作人员方面，部分年资较短的工作人员不了解工作细节，也有部分工作人员工作态度不够端正，同样影响供应室外来器械的清洗、消毒集中管理效果[7-8]。如在进行消毒后，未能在标签上注明消毒时间，导致后续管理上的困扰等等。

2.2 缺乏监督

供应室外来器械的清洗、消毒集中管理，并不是阶段性工作，带有典型的长期性特点，需要通过具有长期价值的手段进行大范围的约束，较为常见的是监督制度。部分医院认为供应室外来器械管理是供应室份内工作，想当然的认为该项工作无需进行额外管控，同样可能带来实际问题。如2017年某地医院出现患者集中感染的情况，经调查，问题原因在于供应室管理人员没有遵照医院要求做好所有器械的消毒工作，但管理人员为求逃避责任，更改了器械标签，将其全部标记为“消毒完成”，导致多位患者感染，虽然最终未酿成较大事故，依然反应了监督不到位的弊端，也对其他医疗机构的实际工作提出了明确要求[9]。

2.3 管理责任不明确

管理责任不明确在各地医疗机构中时有发生，主要是指权责不明晰的情况。如医院明确选派了供应室管理人员，又选取了供应室外来器械管理人员，两位管理者的责任明显重叠，在执行工作任务时，可能出现互相推诿的问题，也可能导致管理思路不一致、方法不协调的问题[10]。2016年，某地供应室外来器械漆皮损坏未能到发觉，在清洗过后出现氧化问题，并快速影响到机械内部，导致设备无法继续使用。由于该医院供应室采取轮班制度，两名负责人互相推卸责任，均不愿意承担问题，这一事件可视作管理混乱的一个缩影。

3 供应室外来器械的清洗、消毒集中管理方法

3.1 明确清洗和消毒作业流程

尝试提升供应室外来器械清晰、消毒集中管理的有效性，必须首先提供完成的规范，关键点之一则是器械的清晰和消毒作业流程。比如常见的骨科手术植入物（im plantable medical devices），可明确规定，所有金属类植入物，存放前进行清洗、消毒，并保证存放环境相对无菌。消毒作业以医院标准要求为基础。如使用下排气式压力蒸气灭菌器，要求灭菌压力升至103.4kPa（1.05kg/cm2），温度达121.3°C，维持15～20分钟，达到灭菌目的。如果医院使用脉动真空压力蒸气灭菌器，则要求设备的蒸气压力达到至少205.8kPa（2.1kg/cm2），温度达132℃以上并维持10分钟，实现病原体的杀灭[11]。完成灭菌工作后，还应做好后续集中管理，将所有消毒后的植入物进行归类，以类别作为基准，将螺栓、钢板等分别进行存放，置入真空袋中，并在外部粘贴标签，标签可选不干胶材料保证牢固性。标签内应包含的信息包括经手人、植入物名、规格、消毒灭菌方式、时间五个方面、保存外来器械的区域，温度应较为恒定，不高于28摄氏度为宜，相对湿度应在50%以下，避免病原体滋生和富集。明确的清洗和消毒作业流程可提升供应室外来器械的集中管理成效。

3.2 明确责任人

各地医疗机构中，外来器械的类别较多、数目也较大，管理上存在一定难度，为保证综合管理成效，要求明确所有工作的责任人，实现管理责任的落实。建议采用平行管理法或者类别管理法，作为责任落实的基本方式。平行管理法，是指要求人员在一定时间范围内负责供应室外来器械的清洗、消毒和集中管理，如某医院拥有各类外来器械20多种，植入物若干件，可选取一个月为一个周期，在该周期内，负责人完全负责一切外来器械和植入物的管理。进入下一个月后，做好工作交接，由下一位负责人全面负责供应室外来器械管理工作[12]。如果医院供应室外来器械数目较少，医院规模小，可推行个人负责制，如医院仅有3台大型外来器械，可以安排一名人员长期负责设备的清洗、消毒和集中管理，既能实现责任落实，也能保证管理效果。

3.3 构建完善的责任框架

责任框架，是指以责任落实为基本目标，带有长期性和层次特点的工作框架，以一般医疗机构的供应室外来器械管理作为目标，拟采用三层次或者两层次管理法进行框架建立。三层次责任框架，包括执行层、中层和管理层，适用于外来器械多、类别复杂的大中型医院。执行层为具体从事器械清洗、消毒的工作人员，要求对个人每日工作进行记录，记录内容包括清洗/消毒设备、日期、数目、存放地点等等，对于工作中发现的问题也应进行记录。每周对将工作内容生成一份报告，上交至中层人员处，由中层人员进行汇总，对较小的问题直接给出处理意见，较严重的问题，则生成处理建议，形成报告，交由管理层进行斟酌。管理层给出处理反馈后，执行层的问题得到解决，继续执行相关作业。两层次责任框架，包括执行层和管理层，适用于供应室外来器械较少的小型医院，工作模式与三层次执行框架相似，省略了中层。层次化的责任框架，可以实现行政管理作业、监督作业的高效率进行，所有问题经汇总后生成带有长期价值的处理意见，也保证了供应室外来器械清洗、消毒和集中管理的总体成效[13]。

3.4 加强人员培训

加强对人员的培训，可以应对经验不足、责任心不强导致的供应室外来器械清洗、消毒和集中管理问题。建议考虑薪资挂钩制、周期培训制、抽检考核制相结合的办法，提升人员培训的基本效果。周期培训制是指选取固定的时间间隔加强人员对工作的熟练程度，尤其是理论知识。薪资挂钩制，是指监督管理小组应在发现问题后进行记录，并结合责任框架和责任人情况，进行追责，出现标签粘贴错误等小问题，给予口头警告，出现灭菌不合格等严重问题，应进行罚款，反复出现工作失职，应考虑更换管理人员或者辞退问题人员。人员培训的加强，可以提升供应室外来器械管理的总体效果，也能通过施加少许压力的方法提升人员的责任意识，保证管理质量[14-15]。

4 总 结

综上，供应室外来器械类别多样，其管理要求实现规范化、无菌化、明确化。目前的清洗、消毒集中管理不尽完善，存在工作流程不够规范、缺乏监督、管理上较为混乱等问题。为求予以应对，建议在后续工作中明确清洗和消毒作业流程、明确责任人、构建完善的责任框架、加强人员培训，并通过现代理论的模式化应用推动管理工作的完善，实现问题解决，为供应室外来器械管理提供助力。