晚期肿瘤患者临终关怀的护理效果观察

钱振娟，钱妍娟

（江苏省无锡市人民医院特需病房，江苏 无锡 214023）

晚期肿瘤患者跟死亡紧密相连，其护理跟其他患者的护理相比具有特殊性，需更加关注对患者精神层面的护理。临终关怀是基于生理心理发展出发，为晚期肿瘤患者提供全面照顾的护理实践[1]。本研究分析了晚期肿瘤患者实施临终关怀的护理效果，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究的具体对象纳入2016年8月至2018年12月50例我院晚期肿瘤患者临床资料。

根据随机数字表法随机分组。常规组患者24例，其中男性17例，女性7例；年龄53岁～75岁，平均（65.9±1.5）岁。临终关怀组患者26例，其中男性18例，女性8例；年龄55岁～78岁，平均（66.8±1.2）。对两组患者男女例数、年龄等一般资料进行统计学分析，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组患者行晚期肿瘤常规护理干预，临终关怀组患者在常规护理干预同时增加对患者的临终关怀。第一，疼痛护理，通过转移患者注意力、讲故事、播放轻音乐、播放视频等形式减轻患者对癌痛的关注，减少疼痛感[2]，药物止痛时，遵循WHO“三阶梯治疗”的原则，给药过程中经常评估患者的疼痛程度、性质、持续时间，按时给药，采取有效措施控制疼痛，可明显提高患者的生活质量。第二，布置病房环境，尽量温馨化、人性化，包括绿色植物的布置、窗帘的应用、温湿度的调节、被褥保持整洁干净，室内定期通风和消毒，保持病房安静，为患者提供尽可能舒适的住院环境，使其平静度过生命最后阶段。第三，心理护理。临终患者的心理特征分为否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期5个阶段，在此过程中，患者的心理及其复杂，护理人员要密切观察患者的心理变化，主动、热情地关心患者，耐心地安抚患者，要因人施治，因势利导。人在临终的时侯，有孤独、失落感，害怕死亡，指导家属亲自参与到晚期肿瘤患者的护理工作来，对患者的关心和照顾在某种意义上是他人所不能代替的，以提高晚期肿瘤患者的心理慰藉。同时，做好家属的心理辅导和沟通，指导家属正确面对患者、接纳患者，使患者和家属能够相互支持。第四，行为支持。针对性给予药物治疗，各项护理操作动作轻柔，对恶心呕吐者给予放松催眠、意念控制等,加强饮食指导，呕吐者应及时清理呕吐物,饮食上应确保必须营养和热量，少食多餐，尽量减轻晚期肿瘤患者拒食现象[3]。在条件允许的情况下，还可满足晚期肿瘤患者临终前的一些愿望，如开一次生日party，做一次短期旅行等。

1.3 评价指标

对比分析两组患者护理前后生活质量、疼痛情况和焦虑、抑郁情绪评分的差值△SF-36评分、△VAS评分、△SAS评分、△SDS评分的差异，并比较两组患者家属的满意情况、纠纷发生率。

采用SF-36量表来评价生存质量[4]，分数越高，表明生存质量越优，范围0-100分。VAS评分代表疼痛情况，0-10分，分数越高，疼痛越剧烈。SAS评分、SDS评分分别评价患者焦虑、抑郁心理，分数越高，焦虑、抑郁心理越严重[5]。

1.4 数据处理

本次晚期肿瘤患者数据均以SPSS20.0软件进行处理，满意度、纠纷发生率等数据用%表示，均属于计数资料，采用的处理方式为x2检验。△SF-36评分、△VAS评分、△SAS评分、△SDS评分数据用±s表示，均属于计量资料，采用的处理方式为t检验，晚期肿瘤患者组间或组内数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。

2 结 果

2.1 患者满意率比较

跟常规组比较，临终关怀组满意率更高，x2检验P＜0.05，有统计学意义，其中，常规组76.00%，临终关怀组 96.00%。

2.2 △SF-36评分、△VAS评分、△SAS评分、△SDS评分比较

临终关怀组△S F-3 6评分1 7.3 1±2.6 3、△S A S评分-10.35±2.73、△SDS评分-11.39±0.31、△VAS评分-2.51±0.64，改善情况比常规组更好，常规组分别为△SF-36评分10.30±2.61、△SAS评分-6.32±2.72、△SDS评分-7.12±0.21、△VAS评分-1.52±0.52，t检验P＜0.05，有统计学意义。

2.3 纠纷发生率比较

临终关怀组纠纷发生率显著低于常规组，x2检验显示P＜0.05。其中，常规组为8.00%，临终关怀组为0.00%。

3 讨 论

晚期肿瘤患者一般在医院接受姑息性治疗，患者伴随明显癌痛，需做好临终关怀护理[6]。临终关怀是为即将结束生命的患者提供尽量舒适的住院环境、减少其机体应激、转移注意力、心理支持、情感支持等，为其带来精神层面的舒适感，减少其因癌痛折磨而出现的烦躁感和不良情绪，使其在临终前尽量保持愉悦的心态，并在护理中充分尊重、关爱患者，给予其无微不至的照护，以最大限度提升其生存质量[7-8]。

本研究中，常规组患者行晚期肿瘤常规护理干预，临终关怀组患者在常规护理干预同时增加对患者的临终关怀。结果显示，护理后临终关怀组患者△SF-36评分、△VAS评分、△SAS评分、△SDS评分明显优于常规组，临终关怀组患者家属的满意率明显高于常规组，纠纷发生率明显低于常规组，提示晚期肿瘤患者临终关怀的护理效果确切，可有效减轻患者晚期癌痛的痛苦，减轻其负性情绪，对提升其临终前生活质量有帮助，患者家属满意，可有效规避医疗纠纷的发生，值得推广。