优质镇痛镇静护理在中度颅脑损伤患者睡眠质量及疼痛的护理效果

陈飞燕

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

颅脑外伤患者由于神经系统损害，气管插管机械刺激，胃肠胀气等因素，多数患者治疗期间有躁动表现，躁动可干扰术后病情观察，引发高血压、心动过速、自行拔管、坠床等风险，加大了护理难度[1]。镇痛镇静是危重患者管理的重要内容，通过合理的镇痛镇静治疗可让颅脑损伤患者暂时处于“休眠”状态，为器官功能恢复赢得时间，有助于后续的治疗及转归。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

将我院神经外科2017年4月至2018年3月收治的30例中度颅脑损伤患者作为研究对象，按照入组先后顺序采用单双号数字表法分为研究组与对照组，每组各15例。对照组患者中男10例，女5例，年龄32-48岁，平均年龄42.10±10.3岁，GCS评分8-13分，平均10.6±2.2分。研究组患者中男9例，女6例，年龄30-49岁，平均年龄42.20±10.5岁，GCS评分8-13分，平均10.9±2.3分。两组患者在年龄、性别、GCS评分比较无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 对照组镇痛镇静方法 对照组实施连续性镇痛镇静处理，不设定镇痛镇静目标，依据经验执行医嘱，镇痛药物为连续泵入芬太尼0.03-0.06mg/h联合右美托咪定0.01-0.04mg/h。研究组采用优质镇痛镇静护理，具体内容如下①镇痛镇静目标 镇痛目标：NRS评分＜6分（1-3分：安静平卧时痛、翻身、咳嗽及呼吸时疼痛；4-6分安静平卧时有疼痛，影响睡眠）；为Ramsay评分为3-4分（3分 清醒，患者仅对命令有反应，4分 睡眠，患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷）。② 实施方法 若NRS评分＞6分，经微量泵泵入芬太尼0.7-1.0μg/kg-1˙h-1；NRS为4-6分，泵入芬太尼剂量为0.5-0.7μg/kg-1˙h-1；NRS评分＜4分，泵入剂量调整为0.2-0.5μg/kg-1˙h-1。Ramsay评分5-6分，泵入右美托咪定剂量为0.4-0.7μg/kg-1˙h-1；Ramsay评分为3-4分，泵入右美托咪定剂量为0.2-0.4μg/kg-1˙h-1。镇痛镇静期间，护理人员每间隔4h评估1次患者的Ramsay评分及NRS评分，并调整药物泵入剂量。③ 唤醒每日于早晨7：00-8：00，暂停镇静及镇痛药物的滴注，待患者清醒后，回答3-4个问题，如姓名、出生年月、做什么工作等，回答完毕后，维持原先的药物泵入剂量。

1.3 评价指标

① 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者的睡眠质量，该量表包含观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个维度，采用link4级评分法（0-3分）评价，总分范围为0-21分，得分越高说明睡眠质量越好。② 疼痛程度 采用模拟数字评分法评价干预前及干预3d后患者的疼痛程度，以游标卡尺0-10刻度代表疼痛程度，其中0为无痛，10为剧烈疼痛。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用±s表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 睡眠质量比较

研究组干预第3d的PSQI评分（17.28±3.16分 vs 14.37±4.05分 ）显著高于对照组干预第3d，P＜0.05。

2.2 疼痛程度比较

研究组干预第3d的vas评分(2.41±1.10分vs3.10±1.59分)显著低于对照组干预第3d，P＜0.05。

3 讨 论

持续性泵入镇痛镇静药物，可维持颅脑损伤患者有效的血药浓度，不仅有助于颅脑损伤患者疼痛管理，还可极大的减少护士工作量，目前是神经外科常用的镇痛镇静管理方法。欧洲重症医学科强调，对危重症患者实施优质的镇痛镇静管理十分必要，国内学者安友仲[2]指出，目前我国重症医学领域存在镇痛镇静管理缺乏的缺点。

本研究显示，研究组干预第3d睡眠质量显著高于对照组同期，说明优质镇痛镇静护理可显著改善中度颅脑损伤患者的睡眠质量。原因有① 优质镇痛镇静依据Ramsay及NRS评分实时调整药物泵入剂量，极大的预防了镇痛镇静过深的发生，减少了镇痛镇静可能出现的谵妄及意识紊乱并发症风险，实现了改善睡眠质量的目的。② 优质镇痛镇静护理避免了传统镇痛镇静方案中可能存在的镇痛镇静不足的问题，减少了中度颅脑损伤患者躁动风险，有助于提升睡眠质量。本研究显示，研究组干预第3d疼痛程度显著低于对照组同期，P＜0.05。说明优质镇痛镇静护理可显著改善中度颅脑损伤患者的疼痛程度。原因主要为：优质镇痛镇静护理是依据合理的镇痛镇静目标实时的调整镇痛镇静药物，在维持药物有效浓度的同时，减少了传统镇痛镇静中泵入药物过大的问题，过大的药物泵入，可引发患者对药物的依赖性，降低疼痛耐受阙值[5]。

总之，优质镇痛镇静护理在中度颅脑损伤患者应用可改善睡眠质量，缓解疼痛，值得应用。