综合干预对降低髋关节置换术后患者乘坐汽车方法错误的作用

李笑银，包良笑，李秋红，李 婧，罗 亚，韦日求

（南方医科大学南方医院，广东 广州 510515）

人工全髋关节置换术是治疗髋关节疾病后期最有效的治疗方法之一，髋关节置换术后假体脱位是最常见的并发症之一，脱位率为2%-3%。而乘坐汽车时姿势较多，存在脱位高风险，为降低风险，我科室采取了综合干预，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年2月--2018年2月本科室收治166例初次单侧髋关节置换术患者，随机分成对照组和实验组，对照组86例，男性41例，女性45例，年龄25岁-87岁，平均55.7岁；实验组80例，男性44例，女性36例，年龄26岁-86岁，平均56.7岁。对比两组性别、年龄、收入均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理，实验组在常规护理的基础上采取统一干预模式。

1.2.1 制定综合干预流程 明确正确乘坐汽车方法，患者使用合适助行器，上车及坐位时满足屈髋小于90°，且患肢呈外展中立位[1]。经头脑风暴，制定综合干预流程。护士统一培训，护理质量同质化。

1.2.2 术前宣教 术前康复护士利用彩色宣教图册讲解髋关节知识、乘车方法。指导外展中立位、踝泵运动、股四头肌收缩等。

1.2.3 手术当天 评估患者精神状态，协助行走，增加手术信心。

1.2.4 术后指导

1.2.4.1 术后一天 康复护士指导下地行走，练习坐、站、转身、翻身及注意事项等，向健侧翻身，同时两腿中间夹软枕[2]，功能锻炼循序渐进。

1.2.4.2 术后第二天 弯曲练习，贴床屈膝，3次/日，30组/次。

1.2.4.3 术后第三天 肌力锻炼，抬离床面约20cm，保持10秒；髋关节后伸、外展练习，3次/日，20组/次，强化髋部肌群肌力，减少假体脱位风险。

1.2.4.4 扫码二维码观看乘车视频，解决了患者出院后对乘车方法的遗忘。

1.2.4.5 出院前一天 示范乘车方法，再次宣教术后注意事项。

1.2.4.6 出院时护送 出院是否需要护士护送乘车，问卷调查（需求量表[3]参考吴素芹等设计的表格）调查对照组86例患者其中83例希望护送。基于患者需求及国内未报道护送乘车，开展此项目，护送前评估肌力、疼痛、辅助器、交通工具，确保患者安全。

1.3 观察指标

观察两组乘坐汽车方法错误率、防脱位知识、疼痛、满意度。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0软件进行数据处理，运用x2检验统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。（1）对比两组乘错汽车方法错误次数，对照组错误165次，实验组错误20次，x2=143.534，P值=0.000；（2）对比两组防脱位知识考核错误率，对照组错误率为31.05%，实验组错误率为8.5%，x2=130.796，P值=0.000；（3）利用数字等级评定量表（NRS）和Wong-Baker面部表情量表相结合的疼痛评分尺[4]，对比两组乘车后患肢疼痛大于4分人数，对照组23人，实验组4人，x2=14.3888，P值=0.000；（4）对比两组患者对护士满意度，对照组83.14%，实验组98.13%，x2=64.118，P值=0.000；

2 讨 论

随着医疗模式的不断变化及大家对健康观念的变化，患者对服务内容也不断改变。临床中多关注患者需求，制定综合干预流程，提高服务质量，保障患者安全。

术后3个月内是发生假体脱位的好发时间，常因变化体位时发生脱位，所以保持正确的体位是预防假体脱位的有效措施[5]，本研究通过围手术期给予综合干预，在健康宣教、功能锻炼、护送，指导乘车方面，大大降低了脱位的风险，使患者尽早回归社会，提高生活质量。

在患者出院后1个月、3个月随访中，对照组对乘车方法指导的需求为36.58%，实验组为2.64%，可见综合干预对患者的重要性，值得在临床上推广。由于院内车位紧张，在护送4位患者乘车时均花费了大于15min，后期将改善，在方便患者的同时，也减轻护士负担。