情景模拟护理查房在断指再植术后护理业务提升中的应用

2019-02-09董雨青沈林华丁玉萍

实用手外科杂志 2019年3期

董雨青，沈林华，丁玉萍

（中国人民解放军联勤保障部队第970 医院手足外科，山东烟台 264000）

护理查房是护理管理中评价护理程序、实施效果及工作质量的重要方法，它能够解决护理工作中的难点问题，提高护士业务能力，全面考核护士素质，提高护理质量[1]。情景模拟护理查房因其生动性、趣味性和实用性而更易让大家接受，使护理查房不再流于形式。2018年3月我科组织了一次全院的情景模拟护理查房，报道如下。

1 查房前的准备

1.1 病例选择

我科选择1 例断指再植术后出现静脉危象的患者，并于术后第一天进行了血管探查手术，经过医、护、患共同努力，患者再植指体成活，康复出院。断指再植术后对护理要求很高，观察、宣教到位，患者依从性高是康复的关键，因此，开设情景模拟病房具有典型的临床意义和教学价值。

患者男，31 岁，因右手挤压伤后出血2 h 入院，完善各项术前检查，无异常。诊断为右手掌、背皮肤逆行撕脱，右手拇指脱套性离断，右示中环小指血管神经损伤。入科后立即在臂丛神经阻滞麻醉下行右手拇指清创再植、手掌清创、原位回植加压包扎术。术后第1 天因出现血管危象再次于臂丛神经阻滞麻醉下行右手拇指血管探查术，术后观察患指血运好，术后13 d 康复出院。

1.2 查房流程

邀请我科1 名医生，通知5 名护理人员全面准备相关内容，由白班责任护士列出护理计划。

选取1 名资质较深的护士扮演患者，3 名较年轻的护士分别扮演责任护士、夜间值班护士、患者家属。从接手术开始，完成白班、晚班、夜班的护理，由责任护士布置场景，结合本病例及平常工作中容易出现的问题进行现场情景模拟。全面体现整体护理的优护内涵。

2 查房方法与过程

2.1 参加人员

护士共183 名，其中主任护师1 名，副主任护师1 名，主管护师 21 名，护师 92 名，护士 68 名。

2.2 实施过程

幻灯片演示：由科室护士长主持，手足外科10名护士共同参与。首先邀请了手足外科研究生讲解了肢（指、趾）体离断后的保存方法、断指再植技术、显微外科手术器械。通过幻灯片、播放视频进行讲解，通俗易懂，扩充了知识面，大家不单观看到了手术的过程，也能体会手术的辛苦，对于医护间相互理解配合起到积极作用。

由5 名手足外科护士详细讲解术后护理要点，对血运障碍的表现、原因、观察、处置、心理护理等方面进行了详细讲解。

情景模拟：创设情景场所：病床、床头桌等床单元，备烤灯、垫枕、体温计、血压计等治疗用品。护士着病号服扮演患者。

首先由白班护士模拟接手术开始，即术后的首次宣教，向患者及其家属详细介绍术后注意事项，按照等级护理和医嘱巡视病房，可提问患者和家属，了解其掌握情况[2]。

考验夜间护士巡视病房能否发现问题，由患者和家属自己设置问题，可设置陷阱，观察值班护士能否发现、指出、解决问题，术后血运的观察及避免发生血运障碍等注意事项是我们需要护理的重点和难点。血管危象为该手术较为常见的并发症，对其进行尽早的预防可将手指成活的概率提升[3]。针对讲解内容，我们可设置患者压迫患肢时间较长，即患侧卧位，可导致供血障碍，进而发生血运障碍；房间未注意保温，开窗开门，可造成血管收缩痉挛，引起血运障碍；家属有吸烟行为，烟中含有尼古丁，可造成血管收缩痉挛引起血运障碍；输液管路有反折，可造成药物未及时发挥作用，影响患者恢复等问题。

情景模拟结束后，由科室护士长进行总结点评，对他科室护士长提出意见建议解答并进行讨论，同时观看的护士对有疑问的地方提出问题，由手足外科护士进行现场解答，大家在互动互助中学习，进而牢固地掌握知识。