窄谱中波紫外线联合中药药浴治疗寻常型银屑病疗效观察

赵敏 盘锦辽油宝石花医院 （辽宁 盘锦 124010）

内容提要： 目的：对比分析窄谱中波紫外线（NB-UVB）联合中药药浴治疗寻常型银屑病的临床疗效。方法：将88例寻常型银屑病患者随机分成观察组和对照组。观察组采用中药药浴联合NB-UVB治疗，对照组仅给予外用中药药浴，治疗2周后对比两组的临床效果。结果：治疗2周后，两组PASI评分均较前明显降低，观察组明显低于对照组，前者治愈率显著高于后者，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：NB-UVB照射联合中药药浴治疗寻常型银屑病疗效显著、安全，且不良反应少。

银屑病是以鳞屑性红斑为主要临床表现的慢性炎症性皮肤病，临床上分为寻常型、脓疱型、关节型和红皮病型，最为常见的是寻常型，其临床三大特征表现为多为急性发病，鳞屑、薄膜和点状出血。笔者以清热养血润燥为治则的自拟外洗方，联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射治疗银屑病寻常型，疗效良好，现将临床治疗及疗效观察分析作如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究观察病例全部来自2015年11月～2017年4月在本院皮肤科就诊的银屑病患者。按照随机数表法分为观察组和对照组。观察组43例，男22例，女21例；年龄18～65岁，平均（39.0±2.6）岁；对照组45例，男19例，女26例；年龄18～65岁，平均（36.0±3.1）岁；病程（3.0±2.4）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：西医诊断符合参考文献中银屑病诊断标准[1,2]。中医诊断符合《标准寻常性银屑病（白疕）中医药循证临床实践指南（2013版）》[3]诊断血虚风燥证，主症：①皮损淡红；②鳞屑干燥。次症：①口干咽燥；②舌质淡，舌苔少或薄白；③脉细或细数。证候确定：具备全部主症和1项以上次症。

纳入标准：①符合上述诊断标准；②符合上述辩证标准；③2015年11月～2017年4月在本院皮肤科门诊就诊的银屑病患者。排除标准：①存在交流沟通障碍；②存在重要器官原发性严重疾病；③拒绝或不能完成观察全程者；④治疗前3个月内曾进行大面积强效皮质类固醇激素及免疫抑制剂等治疗的患者。

1.2 方法

观察组：①中药外洗，药浴采用自拟银屑病外洗方苦参，蛇床子，甘草，丹参，白鲜皮，当归，土茯苓，熟地，地肤子等各30g。中药常规包煎2次，两次药液混匀，倒入浴桶（浴桶用一次性塑料袋套好以保证卫生），再加入温水至患者整个身体浸入水中。保持36～41˚C水温，患者药浴20～30min。药浴隔日1次，1剂/次。患者应避免空腹浸浴，浸浴前30～60min进食。室温宜在25～28˚C。浸浴时尽量洗去鳞屑，以利于药物的吸收。②浸泡洗浴30min后，进行NBUVB(SIGMA SS-09B-10型）照射治疗，隔天l次。辐射剂量初始为0.3J/cm2，根据患者患处皮肤对治疗的反应，酌情每次增加末次剂量的10%～20%，1个疗程5次。患者体表和UVB灯管保持20cm的固定距离，照射范围：皮损的区域及皮损相应的神经根区域。治疗时患者需戴好紫外线防护眼镜并全程闭眼，同时，以衣物、毛巾等遮掩皮损以外的皮肤。如皮损位于眼周，应以特制眼罩遮住眼睛；如皮损位于臀部及下肢，进行光疗时应对生殖器部位进行防护。

对照组：单用中药外洗，用法同观察组。余治疗相同。

1.3 疗效标准与观察指标

观察指标：参照银屑病皮损面积及严重度指数（PASI）标准计分，观察治疗前后皮损面积、红斑、丘疹、鳞屑、瘙痒等症状变化。

疗效标准：治疗前、治疗后两周后。其中PASI指数与治疗前比较，无效：PASI评分降低小于30%或病情加重；有效：PASI评分降低大于等于30%，小于60%，皮损部分消退、临床症状改善；显效：PASI评分降低大于等于60%，小于95%，皮损明显消退、临床症状基本消失；治愈：PASI评分降低大于等于95%，皮损全部消退、留色素沉着或色素减退斑。

总有效率(%)=(有效例数+显效例数+治愈例数)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

以SPSS17.0版统计软件进行数据统计，计量资料采用t检验，以±s表示，计数资料比较采用χ2检验，以百分比表示。P＜0.05为统计学有显著差异。

2.结果

2.1 治疗后组间临床疗效对比观察

观察组治疗后总有效率为97.7%，对照组为91.1%，两组比较，观察组明显优于对照组，说明UVB在治疗寻常型银屑病治疗中疗效显著。具体数据见表1。

2.2 治疗前后组内及组间PASI评分对比

两组患者治疗前PASI评分无差异，症状无差异，具有可比性（P＞0.05）。治疗后两组患者的PASI评分均显著下降，两组治疗均有统计学意义（P＜0.05）。且观察组下降程度显著优于对照组，两组比较差异性显著（P＜0.05），见表2。

表1. 治疗后组间疗效对比(n)

表2. 治疗前后两组PASI评分比较(±s)

表2. 治疗前后两组PASI评分比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 t P治疗组 43 25.63±8.58 6.35±3.32 19.067 0.000对照组 45 25.22±8.52 12.47±7.35 16.563 0.000 t 0.221 -4.994 P 0.781 0.027

2.3 安全性评价

在治疗期间，两组均未出现严重或重度不良事件。

3.讨论

现代医学一般认为，银屑病是因为遗传与环境因素长期相互作用造成免疫系统功能失调，健康细胞遭受攻击，进而角质形成细胞大量增殖而导致的。目前，NB-VUB照射被认为是治疗银屑病的有效手段[4]。NB-VUB能够诱导真皮中的T淋巴细胞凋亡，调节h1/h2的平衡，促进角质形成细胞骨化三醇的合成从而抑制表皮的增殖和分化；逆转表皮过度角化，朗格汉斯细胞提呈抗原的功能。

中药药浴主要通过中药的药效作用、温水浴的镇静安神止痒作用[5]，同时也减少了NB-UVB照射所带来的诸如瘙痒、红斑、水疱、皮肤干燥、灼痛感等不良反应[6]。且在治疗前用中药药浴对鳞屑进行处理可减少麟屑对紫外线透过的阻碍，进而提高疗效。

本研究结果表明，观察组PASI评分下降程度显著优于对照组，两组比较差异性显著（P＜0.05），说明NB-UVB加中药药浴在皮损面积，改善红斑、丘疹、鳞屑、瘙痒等症状治疗上明显优于对照组。综上所述，中药药浴与NB-UVB照射联合应用能有效地改善患者的临床症状及皮损，疗效安全显著。