自制痔疮压迫器在嵌顿痔中的应用

吴淑桃 杨晓峰 常贵建 夏悦明 陈招武 林德新 福建医科大学附属宁德市医院 （福建 宁德 352000）

内容提要： 目的：探讨自制痔疮压迫器在Ⅳ度混合痔伴嵌顿患者中的临床应用价值。方法：选取本院2016年1月～2018年12月收治的Ⅳ度混合痔伴嵌顿的患者30例，由于暂无手术条件或患者拒绝手术，我们采用自制痔疮压迫器治疗，评判治疗效果。结果：30例患者应用一次性痔疮压迫器，同时配合卧床休息、禁食或无渣饮食、控制排便、留置尿管、静脉营养支持等治疗，水肿逐渐消退、疼痛明显减轻。所有患者经保守治疗，水肿消退、症状缓解后均顺利出院。其中8例患者出院后再次痔疮脱出，经保守治疗，待炎症减轻、水肿消退后行手术治疗，术后恢复良好。结论：我们发明的一次性痔疮压迫器，构造简单，仅用医用橡皮膏、纱布、医用胶带就可以制作，成本低，随时可以制作，容易更换，治疗不宜或拒绝手术的嵌顿痔效果显著。

痔疮是最常见的肛肠疾病，常常引起患者疼痛、坠胀、瘙痒、便血等不适，甚至引起失血性贫血。对于Ⅳ度混合痔伴嵌顿的患者，保守治疗效果较差，多需手术治疗[1]。而对于工作繁忙无暇手术、高龄伴心肺功能不全、全身多发伤暂无手术条件、患者惧怕手术强烈要求保守治疗的患者，需要或暂时需要采用保守治疗的方案。保守治疗期间常因咳嗽、排便及排尿困难等因素，导致腹压增大，痔块反复脱出，这将严重影响治疗效果。2016年1月～2018年12月我们对30例嵌顿痔的患者采用自制痔疮压迫器治疗，效果满意，现报道如下。

1.临床资料

1.1 一次性痔疮压迫器的制作

①裁取一段医用橡皮膏，宽度约5cm，长度为脐经会阴部到后背部第1腰椎的弧线距离，橡皮膏分为头端与尾端（见图1）。②折叠医用清洁纱布，制作痔疮压迫器的压迫头，可根据实际情况多用或少用纱布，医用胶布缠绕固定，防止散开。再用医用胶布将压迫头固定于橡皮膏中央部（见图2、图3）。③痔疮还纳后，碘伏消毒肛门后无菌纱布擦干，将压迫头压迫固定于肛门，橡皮膏尾端贴覆于背部，头端从中间剪裁后贴覆于中下腹壁，注意保持一定的张力，否则压迫效果较差。头端剪裁后2条橡皮膏带需要绕开男性阴囊或女性大阴唇，避免压迫损伤（见图5、图6）。④采取长约25cm、宽约5cm的医用橡皮膏3段，垂直于身体纵轴分别固定于脐部稍下方、肛门对应的臀部两侧、后背第1腰椎部，防止压迫带滑脱（见图4）。

2.临床资料

本组共30例患者，其中男19例，女11例；年龄48～82岁，平均63.5岁；均为痔块脱出伴水肿明显的患者，痔块还纳后容易再次脱出。其中高血压患者12例，糖尿病患者6例，冠心病患者8例，车祸致颅脑及胸腹部联合损伤患者1例，伴有焦虑的患者7例，肺部感染者3例。入组患者因工作繁忙无暇手术、高龄、心肺功能不全、基础疾病多手术风险大、全身多发伤无手术条件、患者精神焦虑、惧怕手术等原因，均拒绝手术或无条件手术，均给予保守治疗。

图1. 压迫带（医用橡皮擦）

图2. 压迫头（侧面观）

图3. 压迫带与压迫头连接固定头端从中间剪开，贴覆于腹壁两侧，注意保持适当张力。

图4. 第1、第2、第3三条固定带固定压迫带。

3.治疗方法

①先行肛门指检，明确直肠内有无粪便、异物及占位性病变，排除直肠息肉、肛乳头肥大及直肠良恶性肿瘤等。若有较多粪便，可用开塞露60～80mL灌肠、手指协助掏出粪便等方法清除直肠内潴留粪便。②直肠内粪便清除后，予还纳脱出痔块。由于脱出痔多伴有水肿，部分患者可见粘膜坏死改变，触痛明显。还纳前20min可给予哌替啶针75～100mg肌肉注射缓解疼痛。患者取左侧卧位，医师戴手套，左手推开患者右侧臀部，充分暴露肛门，右手诸手指涂布液状石蜡，轻柔并果断的将脱出痔块还纳。③肛门消毒后将自制一次性痔疮压迫器的压迫头对准肛门，尾端贴覆于后背部，前部绕开阴囊或大阴唇贴覆于中下腹壁，注意保持适当张力，否则压迫效果较差。将第1固定带、第2固定带、第3固定带分别固定于前腹壁、臀部两侧（中间位于肛门）、后背部，预防粘贴不牢固导致滑脱。根据患者的身体情况，适当调整压迫头大小。若保守治疗期间患者排便，则需要去除压迫器，开塞露灌肠协助排便，缩短排便时间，减轻痔再次脱出及嵌顿时间。若一次性痔疮压迫器压迫不牢固，痔块再次脱出，应及时还纳，将压迫头做的适当大些，并增加压迫带的张力，避免再次脱出。④保守治疗期间需要控便，可采取禁食或流质无渣饮食，配合静脉营养支持治疗。必要时可口服复方地芬诺脂，控制排便次数，以2～4d排一次便为宜。控便可促使脱出痔块水肿消退、炎症减轻。⑤在佩戴一次性痔压迫器时，注意多卧床休息，减少下地活动。卧床休息可减少肛门压力，减少痔脱出机会。痔嵌顿时常因肛门疼痛导致小便困难，常规给予导尿，可预防压迫器被尿液打湿或小便排出困难导致痔再次脱出。⑥对于水肿明显，伴有炎性渗出的患者，酌情应用抗生素，控制炎症。⑦结合口服或外用药物治疗。口服地奥司明或草木犀流浸液片等消肿药物，外用九华痔疮栓、复方角菜酸脂栓纳肛，可加速痔的水肿消退，减轻肛门疼痛、坠胀不适感，促进早日康复。

图5. 后面观。

图6. 前面观。

4.结果

30例患者应用一次性痔疮压迫器，同时配合卧床休息、禁食或无渣饮食、控制排便、留置尿管、静脉营养支持等治疗，水肿逐渐消退、疼痛明显减轻。所有患者经保守治疗，水肿消退、症状缓解后均顺利出院。其中8例患者出院后再次痔疮脱出，经保守治疗，待炎症减轻、水肿消退后行手术治疗，术后恢复良好。

5.讨论

痔是最常见的肛肠疾病，任何年龄均可发病，但随年龄增长，发病率逐渐增高。痔疮的治疗原则：无症状的痔无需治疗，治疗目的重在消除、减轻痔的症状，解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应视为治疗效果的标准[2]。然而对于Ⅳ度痔伴嵌顿的患者，常伴有出血、直肠粘膜水肿明显，部分伴有粘膜坏死改变，急诊手术吻合口容易裂开，缝合线容易切割，手术效果较差，并发症发生率较高。予还纳脱出痔，待炎症水肿消退后，再行手术治疗，可提高手术效果，减少并发症。部分患者甚至可不用手术。

痔病发作时，患者所处的生活境遇不同。部分患者由于课题或项目处于攻坚阶段，工作繁忙，无暇手术；部分患者高龄，又有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，加之长期服用抗凝药物如：华法林等，手术出血风险大；部分患者存在多发伤，病情较重，在住院前或住院期间痔病发作，无法耐受手术治疗；部分患者精神焦虑或存在精神障碍性疾病，惧怕手术，患者及家属强烈要求保守治疗，无法做通思想工作。面对这些患者，我们只有采用或暂时采用保守治疗方案。

应用一次性痔疮压迫器注意事项：①多需要备皮。刮除中下腹部、会阴部、背部毛发，否则橡皮膏贴覆不牢固，更换一次性痔疮压迫器时也会因拉扯毛发导致疼痛不适。②需要清除直肠内粪便。粪便刺激肠道蠕动，可诱发排便，容易使还纳痔块再次脱出。③多需要导尿。脱出痔块嵌顿伴水肿明显，部分粘膜发生缺血甚至坏死改变，肛门疼痛不适，常可导致小便排出困难，用力排小便易致还纳痔块再次脱出。④需要控便。脱出痔块因嵌顿发生血液循环障碍，还纳后水肿消退需要一定的时间。反复脱出及还纳可加重水肿，影响治疗效果。禁食或无渣流质饮食，必要时口服复方地芬诺脂等止泻药物，可控制排便，使脱出痔块充分休息，促进水肿消退。口服地奥司明或草木溪流浸液片，将九华痔疮栓或复方角菜酸脂栓纳肛，可加快水肿消退，减轻肛门不适，缩短疾病进程。同时加强静脉营养支持，提升血清白蛋白，增强机体抵抗力。⑤治疗期间注意卧床休息、减少痔脱出机会。每2～3日更换一次性痔压迫器。⑥一次性痔疮压迫器不宜应用于孕妇，防止对胎儿产生不良影响。

经4～6d治疗，多数患者痔水肿明显消退，疼痛症状减轻，无需再次使用痔压迫器。治疗期间注意饮食，避免食用辛辣刺激、生冷食物，多饮水。水肿消退后再考虑手术治疗，效果将明显提升。

我们发明的一次性痔疮压迫器，构造简单，仅用医用橡皮膏、纱布、医用胶带就可以制作，成本低，随时可以制作，容易更换，治疗不宜或拒绝手术的嵌顿痔效果显著。