肝静脉和肝门静脉的CT血管重建观测及临床意义

王燕鹏 天津市津南区咸水沽医院 放射科 （天津 300350）

内容提要： 目的：探讨肝静脉和肝门静脉的CT血管重建方法及对临床诊断肝癌的价值。方法：以本院有明确病理标本的肝癌患者为肝癌组。选择健康人群为对照组。对比两组肝静脉和肝门静脉的CT血管重建相关影像学信息。结果：肝癌组和对照组肝静脉直径结果比较有差异（P＜0.05）；肝癌组和对照组肝门静脉系统血管直径结果比较有差异（P＜0.05）。结论：可通过肝静脉和肝门静脉的CT血管重建显示肝静脉与肝门静脉空间关系。

恶性肿瘤对人类的伤害有目共睹，学者们对其进行研究，探讨发病机制，力图寻找到有效解决方法，但目前所获得的成果有限，许多恶性肿瘤仍然不断肆虐，危害全球人类健康，其中就包括原发性肝癌。这是一种恶性度较高的肿瘤，起病隐匿，进展迅速，一旦发展到中晚期很难控制，有可能造成患者迅速死亡。肝癌的分期不同，所能采取的治疗方法也存在差异。如果为早期肝癌，那么应手术切除，可以提高治疗效果。是否能够将肿瘤完全切除，直接影响患者预后，因此准确的定位至关重要，与手术效果密切相关。有学者针对其进行研究，试图通过CT血管重建的方式明确患者肝脏的三维空间结构，从而准确地进行定位[2]。随着科学技术的不断发展，影像学设备越来越先进，多层螺旋CT成像质量大幅度提高，通过其可以进行三维重建，用于指导肝脏肿瘤手术[3]。本文对此进行研究，分析CT血管重建在肝癌诊断和治疗中的价值所在，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

共选取本院肝癌患者50例，时间为2015年1月～2016年2月。其中男性28例，平均年龄（48.95±12.39）岁，全部纳入肝癌组。同时设立健康对照组50例，男女人数相同，平均年龄（50.03±12.92）岁。

1.2 入选标准

（1）对照组所有研究对象身体健康。（2）肝癌组织诊断明确，影像学检查示肝静脉、门静脉及下腔静脉有癌栓。

1.3 剔除标准

（1）既往存在肝脏病变；（2）有腹部外伤、术史；（3）资料不全。

1.4 CT检查方法

1.4.1 CT仪器

西门子64排多层螺旋CT扫描仪。扫描参数：电压120kv，电流250kv，电流250mA，螺距1.0，层厚0.625mm，重建层厚0.625mm。

1.4.2 CT对比剂

碘海醇非离子型注射液（国药准字H20083569，福安药业集团宁波天衡制药有限公司）。

1.4.3 方法

（1）检查前禁食8h，完成准备工作，进行屏气及屏气锻炼。检查前30min饮清水，以此充分肠道准备。（2）检查时身上不可携带金属物品，于左肘正中静脉注入对比剂，药物浓度为350mg/mL，根据体重计算剂量，2mL/kg，速度为3mL/s。（3）对患者肝部进行扫描，从膈顶到肝下缘。（4）平均扫描时间：动脉期在注入对比剂后20～25s，门静脉期40～55s，肝静脉期90～120s。

1.4.4 图像处理

Philips自带EBW64工作站进行MPR、MIP、VR图像重建。3位副主任级放射医生进行诊断，诊断不同时协商解决。

1.5 观察指标

肝静脉直径、肝门静脉系统血管直径。

1.6 统计

SPSS17.0软件，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05有明显差异。

2.结果

2.1 两组肝静脉直径对比结果

两组肝静脉直径对比结果差异明显，肝癌组各指标均小于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组肝门静脉系统血管直径对比结果

两组肝门静脉系统血管直径对比结果，肝癌组各指标均高于对照组差异明显（P＜0.05），见表2。

3.讨论

CT下静脉血管重建这一问题许多学者进行研究，也提出了相关概念[4]。这是近几年较受关注的一种影像学检查方法，需要使用对比剂。在检测时将对比剂注入到被检测者静脉当中，它会随着血液到达体循环和肺循环，进入目标血管当中。当其到达靶器官的静脉内后，会在其内部充盈，此时通过特殊的仪器进行检测，从而获得血管内部影像[5]。大量的血液经过肝脏解毒后回流于心脏，因此该内部血管较为丰富。检查前需要对肝静脉有所了解，寻找到其位置，明确其走行分布，这样才能够确定内部结构特征，在此基础上制定精准的手术方案，提高手术效果，改善患者预后。以往以超声多普勒检查为主，这是一种可以动态观察器官内部血流的检测方法，本身就有一定优势，但空间分辨率较低，图像单一，对病灶定位不准确，一些细微病灶难以被发觉，导致检查结果受到影响，不能为手术提供精准的图像。近些年螺旋CT技术逐渐增高，应用普及开来，CT肝脏血管重建有助于了解肝脏立体结构，确定内部血管状况，为手术提供可靠依据，因此备受临床医生青睐[6]。

肝脏CT血管效果如何取决于图像质量，因此寻找最佳显影时间至关重要。首先就需要解决这一问题，确定肝静脉和肝门静脉显影时间。有学者对其进行研究，认为分别为67.6s和49.5s最为合适，延迟45～75s完成静脉期扫描，门静脉1～4级主干显影效果较好。本文对最佳显影时间进行研究，确定在各期获得高质量图像的时间[7]。

在手术前获得三维重建图像，从而了解病灶和肝脏血管情况，确定彼此之间的空间关系，在此基础上制定手术方案，从而有利于切除肿瘤，改善患者预后。在本研究中对两组患者进行对比，发现肝静脉直径存在差异。笔者对其进行分析，考虑与血管内癌栓有关，同时局部异常增生，对血管产生压迫作用，导致部分血管出现直径变窄的情况。经血管重建后发现两组患者存在上述差异。

生理情况下门静脉是肝脏的主要供血血管，供应的血量可以达到需要量的80%。当肝脏出现肿瘤时，注对比剂后影像结果会发生变化，会以此为依据区分病变的良恶性。两组患者的门静脉直径也有所不同，对比差异明显。对这一结果进行分析，考虑与肿瘤侵犯有关，产生局部压迫作用，引发肝门高压，导致肝门静脉扩张，因此直径发生变化。

由于肝癌对肝脏的主要血管产生影响，直径发生变化，可以以此为依据协助诊断。利用CT血管重建明确肝脏血管空间关系，有利于临床诊断与治疗。

表1. 肝癌组和对照组肝静脉直径对比

表2. 肝癌组和对照组肝门静脉系统血管直径对比