腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌的临床效果比照观察

孙晓琦 福建省妇幼保健院 妇产科 （福建 福州 350001）

内容提要： 目的：观察比较腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌的临床效果。方法：选取本院2017年4月～2019年4月收治的68例早期宫颈癌患者作为研究对象，按随机数字表法分为34例行开腹手术治疗的对照组，和34例行腹腔镜手术的观察组。术后比较2组围术期指标和并发症发生率。结果：观察组的手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间和住院时间均明显低于对照组，P＜0.05；观察组的淋巴切除个数明显多于对照组，P＜0.05；观察组的并发症发生率为5.88%，明显低于对照组的26.47%，P＜0.05。结论：对早期宫颈癌患者行腹腔镜手术，可有效降低手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症发生率，使肠道更快恢复，且能切除更多的淋巴个数。

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤，发病率每年都在上升，死亡率更是女性恶性肿瘤中的第四位。目前治疗早期宫颈癌均以手术治疗为主[1]。随着微创理念在医学界的发展，以及科技不断提高，腹腔镜手术逐渐在宫颈治疗中得到广泛应用。腹腔镜具有创伤少、安全性高等优点，已得到临床认可。本次研究通过对早期宫颈癌患者分别行腹腔镜手术和开腹手术，比较2者之间的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2017年4月～2019年4月收治的68例早期宫颈癌患者作为研究对象，按随机数字表法分为34例对照组和34例观察组。对照组年龄26～43岁，平均（34.58±1.36）岁；肿瘤直径1.02～2.33cm，平均（1.68±0.17）cm。观察组年龄27～42岁，平均（34.35±1.82）岁；肿瘤直径1.11～2.27cm，平均（1.69±0.06）cm。2组一般资料无显著差异，P＞0.05。纳入标准：①患者的肿瘤分期均为Ⅰa2-Ⅰb1期；②患者经检查均无盆腔淋巴结转移；③患者均自愿签署知情同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②存在其他脏器严重疾病；③妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

对照组行常规开腹手术：仰卧位，全麻后留置导尿管，做16cm切口于下腹部正中左侧绕脐处，依次切开腹壁，进入腹腔检查腹腔内情况。行常规广泛性全子宫切除术，完成后清扫盆腔淋巴结并止血、缝合，给予术后抗感染措施。

观察组行腹腔镜手术：仰卧位，全麻后留置导尿管，建立12～15mmHg气腹压力的人工气腹。于圆韧带外侧中间1/3位置将两侧圆韧带切断，将膀胱打开并反折腹膜，下推膀胱。使用腹腔镜探查，在输尿管游离，充分暴露直肠和阴道的间隙，做3cm环切切口于宫颈外口下段，切除子宫。清扫淋巴结，缝合并冲洗盆腔，止血，留置引流管并关闭切口，给予术后抗感染措施。

1.3 观察指标

术后比较2组围术期指标和并发症发生率。围术期指标包括手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、住院时间、淋巴切除个数。

1.4 统计学

文中计数（χ2检验）、计量（t检验）资料用SPSS20.0软件处理，P＜0.05表示对比差异显著。

表1. 2组围术期指标比较(`±s)

表1. 2组围术期指标比较(`±s)

注：2组比较，P＜0.05。

组名 例数(n) 手术时间(min) 术中出血量(mL) 肠道恢复时间(d) 住院时间(d) 淋巴切除个数(个)对照组 34 282.57±24.69 283.47±69.23 7.76±1.19 16.55±2.19 18.41±1.25观察组 34 212.73±25.64 209.66±64.16 4.25±1.47 10.31±1.28 22.09±2.64 t 11.441 4.560 10.821 14.344 7.346 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

表2. 2组并发症发生率比较[n(%)]

2.结果

2.1 比较2组围术期指标

观察组的手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间和住院时间均明显低于对照组，P＜0.05；观察组的淋巴切除个数明显多于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 比较2组并发症发生率

观察组的并发症发生率为5.88%，明显低于对照组的26.47%，P＜0.05，见表2。

3.讨论

宫颈癌的发病原因至今尚未完全探讨清楚，其在年轻女性中的高发病率为女性生殖健康带来严重影响。随着国家对宫颈癌的重视，以及各种医学技术的成熟，较多宫颈癌患者都能在宫颈癌早期便被确诊，并开始治疗，增加患者生存几率[2]。但虽然早期宫颈癌能够尽早确诊，治疗方法却还有待商榷。

对早期宫颈癌患者行常规开腹手术，可充分暴露手术视野，但是由于切口较大，患者在术后恢复会较为困难，且会因为切口而引发多种术后并发症，影响预后，同时对于肥胖、盆腔深的患者来说，还会影响创口愈合。开腹手术还会在术后带来更大的疼痛感，影响肠道功能。腹腔镜手术属于一种微创技术，其对患者造成的创伤更小，因此术后感染率会降低，利于术后恢复[3]。建立人工气腹还可充分暴露视野，使手术过程顺利进行。腹腔镜下手术具有更清晰的视野，有效降低对周围脏器、血管的损伤，因此术后出现并发症的几率也相对较小[4]。本次研究结果中，观察组的并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，印证了这一观点。腹腔镜在操作时有局部放大的作用，可以使手术医师更加清晰地辨认血管走行，降低术中出血量，缩短手术时间，同时对肠管的刺激也相对较小，可以使患者在术后更快恢复肠道功能。由于腹腔镜手术对患者的创伤小，并发症发生的几率也更小，因此患者在术后可以更快恢复，缩短住院时间[5]。而开腹手术则因为切口大，不易愈合，即使在缝合切口时使用的是不需拆线的美容线进行皮下缝合，仍然需要在术后多次观察切口恢复情况，并进行多次换药，且并发症的发生率较高，需要对并发症进行治疗，导致出院时间被延长。另外，因为腹腔镜手术可将组织放大数倍显示出来，清晰探视人体生理解剖结构，手术医师可更全面的对患者的腹腔、盆腔脏器进行观察，以及查看肿瘤转移情况，在清扫病变的淋巴结时，可以清扫的更干净，降低复发率[6]。本次研究结果显示，观察组的手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间和住院时间均明显低于对照组，P＜0.05；观察组的淋巴切除个数明显多于对照组，P＜0.05。在腹腔镜手术后，患者出现的并发症有尿潴留和盆腔脓肿。尿潴留属于常见并发症，发生概率也相对较高，其发生原因是由于手术过程中损伤到膀胱运动功能神经所致，而保留膀胱自主神经则可有效减少尿潴留的发生率，且利于患者术后恢复。盆腔脓肿则可能是在手术过程中操作不规范，术后出现感染导致炎症蔓延而引发，因此需在术前做好准备，术中注意无菌操作，预防盆腔脓肿的发生。

综上所述，与开腹手术相比，腹腔镜手术治疗早期宫颈癌患者，可有效缩短手术时间、肠道恢复时间、住院时间，降低术中出血量、并发症发生率，能够更全面的清除淋巴，是一种更有效的治疗方式。