老年非小细胞肺癌行胸腔镜下肺癌根治术治疗的疗效探讨

宋云亭 赵卓诚

1 东港市中心医院 胸外科 （辽宁 东港 118300）

2 丹东市中心医院 胸外科 （辽宁 丹东 118000）

内容提要： 目的：研究胸腔镜下肺癌根治术在老年非小细胞肺癌治疗中的应用效果。方法：选取本科室在2017年1月～2018年12月收治的88例老年非小细胞肺癌患者，采用随机数字表法分为实验组与参照组，各44例；参照组予以传统开胸手术治疗，实验组予以胸腔镜下肺癌根治术治疗，对比两组患者的手术情况及炎性指标。结果：两组患者的清扫淋巴结数量比较无差异，P＞0.05；实验组患者的输血量、引流量均少于参照组，实验组的并发症发生率也明显低于参照组，实验组患者术后的IL-6、IL-10、TNF-α指标均优于参照组，组间对比P＜0.05。结论：为老年非小细胞肺癌患者采用胸腔镜下肺癌根治术治疗方案，效果理想，且创伤小、并发症少。

肺癌是最为常见的恶性肿瘤之一，其中非小细胞型肺癌的占比可达80%以上，包括鳞状细胞癌、大细胞癌、腺癌等均属于非小细胞癌范畴[1]。临床多为患者采用手术治疗法。该类患者多为老年人，因机体功能减退、免疫力低下等因素，手术风险更高，因此在手术方案的选择上也应更加慎重[2]。为探寻更加理想的治疗方案，本科室在近两年对部分老年患者开展胸腔镜下肺癌根治术疗法，疗效较令人满意，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院在2017年1月～2018年12月收治的非小细胞癌患者纳入研究小组，共计88例，入院后经影像学检查、病理结果被确诊为非小细胞肺癌。其中男性患者49例、女性39例；年龄分布在60～78岁范围内，中位值为（68.9±5.1）岁；分型：鳞状细胞癌46例，腺癌37例，大细胞癌5例。采用随机数字表法分为实验组与参照组，各44例；两组患者的资料数据对比得出P＞0.05，具有研究可比性。

1.2 方法

实验组：本组患者接受胸腔镜下肺癌根治术治疗，麻醉方案为全身麻醉，在双腔气管插管后予以选择性单肺通气，在患者腋中线7～8肋间取一大小为1.5cm左右的小切口，利用血管钳对肌肉进行钝性分离处理，从壁层胸膜穿刺进入胸膜腔，确保无粘连现象之后，再把套管置入胸膜腔内，探查肿瘤病灶的位置、大小、性质，并观察有无转移情况。确定肿瘤位置后，在患者的腋前线4、5肋间处，取一个切口，大小以3～4cm为宜，以此作为操作孔，在胸腔镜的直视条件下，将冲洗吸引管、电灼剥离器、无损抓钳等手术器械及设备置入其中，对肺叶组织进行切除处理，清扫淋巴结，之后止血、冲洗术腔，最后缝合手术切口。

参照组：本组患者接受传统开胸手术治疗，麻醉方案同实验组，为患者打开后侧切口，切开其背阔肌与前锯肌，在患者第5、6肋间取切口进入胸腔，之后将病变肺叶的支气管、肺动脉、肺静脉分离开，将病变组织切除，全面清扫淋巴结，最后冲洗术腔、缝合手术切口。

1.3 评价指标

①清扫淋巴结数量。②输血量。③引流量。④并发症发生率。⑤炎性因子水平：利用放射免疫测定法对患者术前、术后的炎性因子进行测定，包括的IL-6、IL-10、TNF-α。

1.4 统计学分析

将研究所得数据录入统计学软件SPSS21.0进行分析，以P＜0.05为组间比较差异显著的检验标准。

2.研究结果

2.1 两组的手术指标对比

两组患者的清扫淋巴结数量比较无差异，P＞0.05；实验组的输血量、引流量均少于参照组，组间对比P＜0.05，见表1。

2.2 两组的并发症发生率对比

实验组中，出现切口感染1例，胸腔积液1例，发生率为4.55%（2/44）；参照组中出现肺部感染2例，肺不张2例，胸腔积液3例，切口感染2例，发生率为20.45%（9/44）；实验组低于参照组，组间比较P＜0.05。

2.3 两组患者的炎性因子水平对比

术前，两组的各指标比较无差异，P＞0.05；术后，实验组的IL-6、IL-10、TNF-α指标均优于参照组，组间比较P＜0.05，见表2。

3.讨论

肺癌是一种发病率、死亡率均较高的恶性肿瘤，其发病与吸烟、环境、电离辐射、肺部慢性感染等因素相关[3]。临床主要是通过手术、化疗、生物治疗等方式对肺癌患者进行治疗，非小细胞癌是起源于肺中央支气管到终端肺泡的上皮细胞，患者在确诊之后通常已发展到中晚期，对于符合手术适应症者，应依据患者的肿瘤实际情况采取及时、合理的手术方案。以往多为患者采取开胸手术治疗，虽然可将病变肿瘤组织切除，清扫淋巴结，但在手术操作中需要进行单肺通气与切断肋骨，对患者机体的创伤性较大，并发症较多，会对术后生存质量产生一定影响[4]。胸腔镜手术是近年来兴起的一种微创技术，为非小细胞肺癌患者采用胸腔镜下肺癌根治术治疗，可以提供清晰的手术视野，使手术操作更加精准、精细，且手术切口较小，会减小手术创伤，降低术腔感染等并发症的发生风险，更加适用于老年患者。此次研究结果显示，两组患者的清扫淋巴结数量比较无差异，P＞0.05；实验组患者的输血量、引流量均少于参照组，组间比较P＜0.05，这一结果与林强[5]的研究结果相一致，也再次证实了胸腔镜手术的有效性及优势。此外，本研究还发现，实验组的并发症发生率也明显低于参照组，实验组患者术后的IL-6、IL-10、TNF-α指标均优于参照组，组间对比P＜0.05，提示胸腔镜下手术对患者的机体创伤性更小。

综上所述，为老年非小细胞肺癌患者采用胸腔镜下肺癌根治术治疗方案，肿瘤切除效果、淋巴结清扫效果与传统开胸手术无差异，但胸腔镜下手术在减小手术创伤、减少手术并发症方面更具优势。

表1. 两组的手术指标对比(±s)

表1. 两组的手术指标对比(±s)

注：*表示与参照组对比P＜0.05。

组别 例数 清扫淋巴结数量(个) 输血量(mL) 引流量(mL)实验组 44 14.0±2.1 128.9±22.4* 1015.6±341.5*参照组 44 14.3±2.6 227.4±28.4 1255.1±40.12

表2. 两组患者的炎性因子水平对比(±s,pg/mL)

表2. 两组患者的炎性因子水平对比(±s,pg/mL)

注：*表示与参照组对比P＜0.05。

组别 例数 IL-6 IL-10 TNF-α实验组 44 术前 202.70±14.18 355.51±24.65 153.65±11.20术后 132.28±10.94* 259.33±18.35* 81.92±8.40*参照组 44 术前 201.73±13.80 354.49±23.62 154.63±12.23术后 149.31±10.02 284.08±20.47 107.10±9.37