腹腔镜手术治疗异位妊娠的效果观察

李琳琳 江西省靖安县人民医院 （江西 宜春 330600）

内容提要： 目的：分析腹腔镜手术治疗异位妊娠的效果。方法：选取2017年2月～2019年2月异位妊娠患者50例，随机单双数法分为对照组25例，主要为开腹治疗，观察组患者25例进行腹腔镜治疗，对比两种干预方式的效果。结果：观察组患者离床时间以及术中出血量等更少，差异有统计学意义（t=23.504、19.759、7.630、8.732，P＜0.05）；观察组患者并发症率4.00%（1/25）显著低于对照组28.00%（7/25），差异有统计学意义（χ2=5.357，P＜0.05）。结论：腹腔镜手术在异位妊娠治疗时损伤小、恢复效果快，住院时间短，并发症少等特点，有应用价值。

异位妊娠为妇产科多发性急腹症，也为早孕产妇死亡的重要原因，因此需早诊断、早治疗。传统开腹治疗时创伤大、出血多，伤口愈合慢，术后感染率高，多会引发疼痛等并发症。随着微创技术发展，腹腔镜手术在疾病治疗中得到广泛使用。有学者提出在异位妊娠中采用腹腔镜手术患者痛苦小，恢复效果好，有较大优势[1]。为提升患者治疗效果，现对开腹手术和腹腔镜手术干预效果进行分析，结果如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年2月～2019年2月本院收治的50例异位妊娠孕妇，所有患者孕龄均在12周之下，术前并无大出血和妊娠破裂等症状。无严重心脑血管疾病和肝肾功能不全患者。患者均签署知情同意书。对照组25例，年龄23～43岁，平均（26.38±2.16）岁，停经时间（41～72）d，平均（59.60±2.16）d；观察组25例，年龄22～43岁，平均（26.42±2.18）岁，停经时间（42～74）d，平均（59.48±2.18）d，并无较大差异。

1.2 方法

对照组进行开腹干预。首先硬膜外阻滞麻醉，腹部正中位置做切口6～8cm，逐层进入腹腔。对无生育需求则进行输卵管切除，有生育需求者则需进行输卵管造口修补。术后观察生命体征并留置导尿管8～12h，采用抗生素3～7d进行感染预防，叮嘱患者出院之后7d返院复查。有生育需求者月经干净7d行输卵管疏通术。

观察组为腹腔镜手术。主要采用德国艾克曼公司腹腔镜器械，患者取平卧位全麻、建立气腹，置入腹腔镜，探查妊娠位置，吸出盆腔积血。术中依据情况予以输卵管切开取胚术和输卵管切除术。包块直径在4cm之下时可对患者进行输卵管开窗治疗。出现粘连时需首先分离，并将输卵管移至子宫前固定，依据妊娠块大小切开输卵管壁2～3cm，采用吸管将胚胎坏死组织拉出切开。创面出血患者则需进行止血，切开输卵管后无需缝合，并注射甲氨蝶呤20mg。患者无生育需求则行输卵管切除治疗。同时对不符合腹腔镜治疗患者则需转为开腹手术。

1.3 观察指标

（1）对比患者临床指标状况。本次研究主要对比患者术中出血量、手术时间、离床时间以及住院时间。（2）对比患者并发症率变化，主要并发症为术后腹痛和切口感染以及发热等状况。并发症率=并发症例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

现取SPSS25.0软件分析，χ2检验患者切口疼痛和感染等并发症资料（%、n），以t检验患者临床观察指标资料（±s），P＜0.05代表差异有统计学意义。

表1. 对比患者临床观察指标状况(±s)

表1. 对比患者临床观察指标状况(±s)

组别 例数 术中出血量(mL) 离床时间(h) 手术时间(min) 住院时间(d)对照组 25 71.26±6.28 23.16±2.16 85.26±16.28 6.92±1.39观察组 25 39.64±2.41 7.64±3.28 53.41±13.06 3.62±1.28 t 23.504 19.759 7.630 8.732 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2. 分析患者并发症率状况(n,%)

2.结果

2.1 分析患者各观察指标状况

观察组患者离床时间以及术中出血量等更少，差异较大（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组患者不同干预方式下患者并发症状况

观察组患者并发症率4.00%明显低于对照组28.00%，差异明显（P＜0.05），见表2。

3.讨论

异位妊娠为妇科常见急症，主要为受精卵于子宫体位着床，其中主要发生于输卵管。患者主要表现为阴道流血和停经、腹痛，治疗不当则会危及生命健康[2]。但传统治疗方式效果有限，因此选取其他有效方式干预便十分重要。

本次研究中主要采用腹腔镜术治疗，研究发现采用腹腔镜干预时患者术中出血量和手术时间均更短，其他治疗也有显著优化。出现此种状况和患者切口小，操作精细，创伤小有重要关系。由于腹腔镜手术治疗时采用镜头观察，可将局部放大，清除观察切除各妊娠组织，保留输卵管[2]。因此可知此种治疗方式可有效保留患者生育能力，也为此种治疗方式的重要优势。同时腹腔镜手术时也可减少对患者外脏器接触，术后患者均可进行翻身以及床旁活动，也可有效防止局部粘连，有效促使患者肠胃功能恢复。因此患者下床时间更短，出院时间也更短。但也有分析认为采用腹腔镜手术治疗时手术时间更长，此种状况主要和不同医生和团队对手术操作熟练度、配合默契度有重要关系[3]。因此可知此种方式治疗时要求医生熟练掌握机械，各治疗人员紧密配合。但在此种治疗方式下也有注意事项：腹壁插镜时保持动作轻微，避免出现皮下肿；同时也需掌握手术适应症，腹腔镜多用于输卵管切开取胚和输卵管切除手术中，但对肠梗阻和宫内妊娠16周之上以及慢性肺部疾病或滴血容休克患者则禁止使用此种治疗方式[4]。对比患者不同干预方式下不良反应状况时发现，患者发热和切口感染等状况显著更少。可知，腹腔性治疗时可有效控制患者不良反应。出现此种状况主要和患者切口更少，同时并未进行开腹干预，因此感染率更低，疼痛和发热等也得到有效控制。同时也有分析认为腹腔镜手术治疗时切口更小因此美观度高，但本次研究中并未对切口美观度进行分析[5]。

综上所述，对异位妊娠孕妇进行腹腔手术治疗时可有效控制并发症，提升临床观察指标干预效果，有临床应用价值。