宫腔填塞球囊联合子宫动脉结扎术治疗产后出血研究

姜秀丽 姜晶

1 乳山市人民医院 产科 （山东 乳山 264500）

2 乳山市中医院 超声科 （山东 乳山 264500）

内容提要： 目的：探讨宫腔填塞球囊联合子宫动脉结扎术治疗产后出血的临床效果。方法：研究对象为本院收诊的58例产后出血患者，随机将其分为参照组（29例）与研究组（29例），参照组实施宫腔填塞球囊治疗，研究组实施宫腔填塞球囊联合子宫动脉结扎术治疗，比较两组患者临床治疗效果以及不同方案的治疗结局。结果：两组患者止血时间、放置前出血量比较不具有统计学意义（P＞0.05），研究组患者操作时间长于参照组，住院时间显著短于参照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者子宫切除比较不具有统计学意义（P＞0.05），研究组撤囊出血率、产后出血再发率显著低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：宫腔填塞球囊联合子宫动脉结扎术治疗产后出血患者的临床效果显著，缩短患者住院时间，降低产后出血再发率。

作为临床多发病症之一，产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因，研究表明，产后出血患者子宫收缩乏力发生率占总体的70%～80%[1]。针对保守治疗失效的产后出血孕产妇，临床主要采用宫腔填塞球囊治疗，该方法具有止血效果佳、操作便捷、较短留置时间等应用优势，但是撤囊后部分患者可能再发产后出血。而宫腔填塞球囊联合子宫动脉结扎术治疗能够帮助患者改善预后。本文主要探讨宫腔填塞球囊联合子宫动脉结扎术治疗产后出血的临床效果，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究时间为2017年11月～2018年12月，研究对象为本院收诊的58例产后出血患者，随机将其分为参照组（29例）与研究组（29例），参照组年龄21～40岁，平均（31.20±2.10）岁；研究组年龄22～39岁，平均（29.56±1.35）岁。两组产后出血患者均属于单胎分娩，分娩后2h内产妇出血量＞500mL，行缩宫药物、按摩等保守治疗均无效。排除严重心肺肾功能不全、合并高血压以及其他严重并发症患者。经检验，两组患者年龄、出血原因、分娩方式等基线资料比较无明显差异，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

（1）预防与术后处理。产前，医护人员全面评估两组患者高危因素；产中，注意补充钙剂以提高缩宫药物的敏感性[2]。分娩后，予以高危产妇肌肉注射卡前列素氨丁三醇。术后，两组患者均接受抗感染治疗，静脉滴注头孢菌素类[3]常规抗感染药物，给予过敏体质患者克拉霉素或者阿奇霉素，行静脉滴注，持续滴注3d。

（2）治疗方法。参照组实施宫腔填塞球囊治疗，采用美国Cook公司J-SOS-100500型Bakri球囊，经由患者阴道或者剖宫产切口将Bakri球囊置入，同时注入250～300mL生理盐水，在产妇腿部固定住Bakri球囊。

研究组实施宫腔填塞球囊联合子宫动脉结扎术治疗，即在参照组基础上行子宫动脉结扎术。根据产妇分娩方式的不同采取相应的手术治疗。针对自然分娩产妇，在其趾骨上缘横向开一10～15cm切口；而行剖宫产产妇，在其剖宫产子宫切口处实施手术，在与子宫切口顶部相距1cm的下方、膀胱上方1cm且无血管分布处用1号薇桥线进针，出针经由宫腔，相应子宫后壁进针，出针避开患者大血管，经由阔韧带于无血管分布处打结，并仔细检查针眼有无渗血，若渗血则用4号线以“8”字形式缝合，止血。所有操作均严格依照无菌操作规范进行。

1.3 评价指标

统计分析两组患者止血时间、放置前出血量、操作时间、住院时间、撤囊出血、子宫切除、产后出血再发等情况，比较临床治疗效果以及不同方案的治疗结局。其中，结合称重法与容积法计算出血量，1g=0.95mL血液[4]。阴道出血量显著减少并趋向于减少则判断为止血成功。

1.4 统计学分析

利用SPSS20.0版本统计学软件包进行组间数据分析与验算，用t检验、χ2检验分别进行组间比较，用（±s）、(n)%对应表示，当P＜0.05，则表示组间数据差异存在统计学意义。

2.结果

（1）治疗效果对比。两组患者止血时间、放置前出血量比较不具有统计学意义（P＞0.05），研究组患者操作时间长于参照组，住院时间显著短于参照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

（2）治疗结局对比。两组患者子宫切除比较不具有统计学意义（P＞0.05），研究组撤囊出血率、产后出血再发率显著低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

产后出血患者临床表现主要为阴道少量持续出血或者大量急性出血，病情严重时易导致产妇休克，影响其生命健康。针对高危产妇，临床主要采取缩宫药物治疗、子宫按摩等方法以减少产后出血的发生，而有生育要求的孕产妇若是接受不恰当的治疗则可能需要切除子宫以保全生命。若产妇保守治疗无效，则需要接受子宫动脉结扎、子宫内外压迫等治疗，但是这类治疗方案不具有相关的临床治疗指南，方案不同导致治疗结局也会不同。

Bakri球囊是一种新型止血器械，适用于自然分娩或者剖宫产产妇，经由阴道或者剖宫产切口置入，操作便捷，减少术后感染，随取随用，压迫的面积较为广泛，而且不会影响产妇的生育功能。该技术的止血机制主要为填塞与压迫，具有较为理想的止血效果，但是撤出Bakri球囊可能会导致患者再次产后出血。子宫动脉结扎术是一种有创手术，能够显著降低子宫肌层的血液供应量，激活机体凝血功能，促进局部聚集血小板，进而提高止血效果。同时该手术对子宫形成纵向压力，通过挤压子宫壁层间血管使得血窦闭合，进而降低宫内壁血流的速度。

本次研究中，研究组患者操作时间、住院时间显著短于参照组（P＜0.05），撤囊出血率、产后出血再发率显著低于参照组（P＜0.05）。可见，宫腔填塞球囊联合子宫动脉结扎术虽然需要较长的操作时间，但是显著缩短患者住院时间，降低撤囊出血率以及产后出血再发率。宫腔填塞球囊联合子宫动脉结扎术治疗产后出血患者的临床效果显著。

表1. 两组临床治疗效果对比(±s)

表1. 两组临床治疗效果对比(±s)

注：相比参照组，*P＜0.05。

组别 放置前出血量(mL) 止血时间(min) 操作时间(min) 住院时间(d)参照组(n=29) 629.56±88.32 7.64±2.13 62.31±12.06 7.25±1.12研究组(n=29) 618.23±86.24 7.56±2.22 81.24±12.36* 6.22±1.11*

表2. 两组治疗结局对比 [n(%)]