腹腔镜和开腹子宫肌瘤挖除术后再次怀孕妊娠期子宫破裂的风险的临床价值比较

谷特 大连市妇幼保健院 （辽宁 大连 116000）

内容提要： 目的：探析对子宫肌瘤患者分别予以开腹手术、腹腔镜手术治疗后，对其再次妊娠发生子宫破裂风险进行研究。方法：回顾性分析2010年1月～2018年1月在本院接受子宫肌瘤挖除术治疗的400例患者的临床资料，并根据其手术治疗不同将临床数据分成两组，其行以腹腔镜手术治疗的200例设为A组，行以开腹手术治疗的200例设为B组，比较分析两组手术相关指标及术后再次妊娠子宫破裂发生率。结果：A组术中出血量、住院时间均少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组手术时间较B组长，但差异无统计学意义（P＞0.05）；另A组术后1年妊娠率高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组妊娠期子宫破裂发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对子宫肌瘤患者行以腹腔镜手术治疗，其临床治疗效果较优，妊娠率较高但随之相应的妊娠子宫破裂发生率亦较高，在临床治疗上需根据患者病情及需求予不同手术治疗。

子宫肌瘤是危害育龄女性的高发疾病，其发病率高达20%～80%，该类疾病主要因子宫平滑肌细胞增生所致，临床对其病因尚未明确，可能与性激素、细胞突变等因素相关[1]。该类患者的临床症状各异，其与肌瘤生长位置、大小及性质等相关，通常表现为子宫出血、腹部受压、疼痛及白带增多等，更甚者影响其生育功能[2]。手术是治疗该类患者的重要方法，以子宫肌瘤挖除术最为常见，该方法在一定程度上可保留生育功能，但存在诸多并发症，其中再次妊娠子宫破裂最为凶险，危及患者的生命安全[3,4]。据研究，引发该并发症的因素诸多，其中与子宫肌瘤挖除术选取方式密切相关。为此，本文研究开腹、腹腔镜子宫肌瘤挖除术后妊娠期子宫破裂的风险情况，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究将2010年1月～2018年1月来本院进行子宫肌瘤挖除术治疗的400例患者作为观察对象，对其临床资料进行回顾，并根据手术选择不同分成A（腹腔镜手术）、B（开腹手术）两组，各200例。所有患者经影像学等检查均符合子宫肌瘤的诊断标准，并有生育需求，且符合相关治疗手术的指征，且知晓本次研究的目的、意义，及签署了知情同意书。排除标准：①意识障碍者或患有精神类疾病者；②合并重要内科疾病者；③合并卵巢、输卵管、子宫发育异常者；④因伴侣因素导致不孕者；⑤中途退出者。此外，本研究已通过医院伦理委员会的审核批准。A组患者年龄23～40（28.58±4.05）岁；B组患者年龄22～42（28.76±4.18）岁。比较两组数据，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

表1. 两组相关手术指标情况(±s)

表1. 两组相关手术指标情况(±s)

组别 例数 术中出血量(mL) 手术时间(min) 住院时间(d)A组 200 85.13±20.15 80.35±21.63 4.21±1.05 B组 200 120.31±25.63 70.52±20.64 6.85±1.13 t/4.56 0.79 5.13 P/＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 方法

在患者月经排净后3～7d进行子宫肌瘤挖除术治疗，B组行开腹手术，使用硬膜外联合腰麻，在其脐下正中位置作纵切口，接着再次检查确认肌瘤位置、大小情况，并将肌瘤切除出来。同时，利用止血带阻断子宫血流，在钝性将肌瘤剥离后把瘤腔封闭，另逐层关闭缝合切口。A组行以腹腔镜手术治疗，取患者截石位，予其全身麻醉，并在其腹部穿刺将腹腔镜放置腹腔中，完成气腹建立；同时，将20U缩宫素注入患者宫底部，另对患者肌瘤位置、大小及数目进行再次检查确认，再根据患者肌瘤位置不同予不同方法治疗。针对壁间肌瘤者，在其子宫壁注射10%的垂体后叶素6U，其切口位置应避开瘤体血管丰富、复杂处，当沿着合适的子宫壁切开时，其瘤体因子宫壁收缩功能影响会自然暴露出来，此时使用抓钳可将肌瘤扯出，并应用电钩电凝技术将其切除。针对浆膜下带蒂肌瘤者，该肌瘤一般在患者带蒂部较细处，可使用10mm小的抓钳将肌瘤控制住，然后使用单极电凝将瘤体切断，并有止血的效果；但在具体操作过程中，需注意周围的动脉组织，以避免发生血管破裂风险。对于其他特殊类型肌瘤患者，需注意其瘤体与子宫壁相连情况，并选择合适的手术切口；在切除术后，用腹腔镜对其缝合切口进行观察，最后逐层缝合腹腔切口。

1.3 观察指标

观察两组患者相关手术指标情况，如手术时间、术中出血量及住院时间，另观察记录患者随访1年后的妊娠率、妊娠期子宫破裂发生率。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组相关手术指标情况

A组术中出血量、住院时间均少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而A组手术时间较B组长，但组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表2. 两组术后1年妊娠率、妊娠期子宫破裂发生率情况(n/%)

2.2 两组术后1年妊娠率、妊娠期子宫破裂发生率情况

术后1年对两组患者进行随访调查，A组妊娠率、妊娠期子宫破裂发生率均较高，其妊娠率与B组比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

子宫肌瘤挖除术是治疗子宫肌瘤患者的重要途径，通过开腹或腹腔镜方式将其瘤体剔除，可有效地解除肌瘤带来的危害，并可保留其生育功能[5]。目前，临床剔除子宫肌瘤的手术方式可分成两种类型，分别是开腹手术、腹腔镜手术，在临床应用上各具优缺点。开腹手术可有效地观察其肌瘤大小、位置及形态情况，且在实际手术操作中可良好地缝合瘤腔，并具有广泛的适应证，不受患者肌瘤大小、数量影响，但手术创伤切口极大，使得术后盆腔有不同程度的粘连症状，极大地影响患者妊娠。本文研究显示，B组术中出血量、住院时间较多，且妊娠率较低，而A组则相反。A组采用的腹腔镜手术治疗，利用先进的腹腔镜技术无需开腹也可观察其肌瘤位置、大小情况，且在相对封闭的环境下进行手术操作，可使患者内部环境处于较为稳定状况，其术后可及早康复。通过腹腔镜手术治疗，可使患者迅速康复，并为妊娠创造良好的环境，但该手术以腹部作为切口，与之相应的妊娠期子宫破裂风险亦增加。本文研究显示，A组患者术后1年妊娠率较高，与B组比差异有统计学意义（P＜0.05）。

由此可见，对子宫肌瘤患者行以腹腔镜子宫肌瘤挖除术治疗，其再次妊娠率较高但随之相关的妊娠期子宫破裂发生率亦较高。在实际治疗中，需根据患者治疗需求采取不同方法治疗。