无创通气联合雾化吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果分析

陈飞翔 江西省资溪县人民医院 （江西 抚州 335300）

内容提要： 目的：方法：在本院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者（入院时间：2016年3月～2019年3月）中抽取92例作为本次研究对象；两组患者均给予常规治疗+双水平无创正压通气，研究组加用雾化吸入治疗，比较2组治疗后动脉血气指标、肺功能及临床疗效。结果：两组PaO2、pH值均升高，P＜0.05，PaCO2均降低，P＜0.05，且研究组改善程度大于对照组，P＜0.05；两组FVC、PEFR及FEV1均升高，P＜0.05，RR均降低，P＜0.05，且研究组改善程度大于对照组，P＜0.05；研究组治疗总有效率（94.48%）高于对照组（73.91%），差异显著（χ²=6.452，P＜0.05）。结论：给予老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创通气联合雾化吸入治疗能够有效改善其动脉血气与肺功能，疗效确切。

慢性阻塞性肺疾病属于临床较为常见的呼吸系统疾病，具有不可逆转、易加重、易反复发作等特点。该病急性加重期常伴有呼吸衰竭，加重患者痛苦与治疗难度。机械通气与雾化吸入治疗属于临床较为常见治疗方法，可使患者呼吸肌疲劳在一定程度上得到减轻，生活质量得到提高，然而有关两种治疗方法联合使用临床研究较少[1]。鉴于此，笔者选取所在医院收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作为研究对象，探讨分析无创通气联合雾化吸入的临床治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在本院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者（入院时间：2016年3月～2019年3月）中抽取92例作为本次研究对象。入组标准：①符合中华医学会有关慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的诊断标准；②对本研究知情同意。排除严重心血管、心脏疾病及神志不清无法配合本研究者。按照治疗方式的不同将92例入组患者分为对照组（n=46）与研究组（n=46），其中对照组中男29例，女17例，年龄60～82岁，平均（65.18±4.12）岁，病程2～26年，平均（11.73±2.18）年，研究组患者中男27例，女19例，年龄60～82岁，平均（65.53±4.62）岁，病程2～26年，平均（11.58±2.43）年。两组基本资料比较无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

两组患者均给予低流量吸氧、抗感染、解痉、平喘、强心、营养支持等常规治疗，并进行双水平无创正压通气。研究组在与对照组相同治疗基础上进行雾化吸入治疗，采用面罩氧气雾化吸入2mL硫酸特布他林雾化液（H20140108，AstraZeneca AB）+2mL布地奈德混悬液（H20140475，AstraZeneca Pty Ltd），氧流量6～8L/min，15～20min/次，2次/日，疗程7日。

1.3 观察指标

1.3.1 动脉血气指标。采用血气生化分析仪对两组治疗后pH（酸碱度）、PaCO2（二氧化碳分压）、PaO2（血氧分压）等动脉血气指标进行检测。

表1. 比较2组治疗后动脉血气与肺功能指标(±s)

表1. 比较2组治疗后动脉血气与肺功能指标(±s)

类别 对照组(n=46) 研究组(n=46)动脉血气指标pH值 7.28±0.07 7.37±0.06 PaCO2(mmHg) 65.29±7.38 56.63±7.78 PaO2(mmHg) 68.36±8.94 76.22±8.48肺功能指标RR(次/min) 25.17±3.13 18.17±3.08 FVC(L) 1.95±0.28 2.23±0.48 PEFR(L/s) 2.70±0.54 3.22±0.63 FEV1(L) 1.14±0.15 1.45±0.21

1.3.2 肺功能指标。采用肺功能仪对两组治疗后RR（呼吸频率）、FVC（用力肺活量）、PEFR（呼气高峰流量）、FEV1（第一秒用力呼气容积）。

1.3.3 临床疗效。评价标准：肺啰音明显减轻、咳嗽次数明显减少、痰量明显减少、痰液变稀且易咳出、呼吸困难情况基本消失视为显效；肺部啰音减轻、存在轻微咳嗽、痰量略有减少、呼吸困难情况缓解视为有效；不符合上述标准甚至加重视为无效；总有效=显效+有效。

1.4 数据处理

2.结果

2.1 比较2组治疗后动脉血气与肺功能指标

两组PaO2、pH值均升高，P＜0.05，PaCO2均降低，P＜0.05，且研究组变化程度大于对照组，P＜0.05。两组FVC、PEFR及FEV1均升高，P＜0.05，RR均降低，P＜0.05，且研究组变化程度大于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 比较2组临床疗效

研究组治疗总有效率（94.48%）高于对照组（73.91%），差异显著（χ²=6.452，P＜0.05），见表2。

3.讨论

相关研究显示[2]，慢性阻塞性肺疾病是由细胞因子与氧化应激共同作用所导致，患者并发感染时会使病情进入急性加重期，导致呼吸衰竭的发生，进而引发心力衰竭、肺心病，严重时甚至导致患者死亡。临床对于慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭通常采用无创机械通气进行治疗，其具有疼痛低、易操作、疗效好等特点，主要是通过外部力量对呼吸道阻力进行克服，使呼气末压得以维持，呼吸能耗减少，呼吸肌疲劳得到缓解，气体交换得到促进，从而能提高PaO2水平，降低PaCO2水平，使动脉血气得到改善[3]。韦杰等研究指出[4]，给予慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创通气能够有效提高PaO2与SaO2水平，降低患者病死率。布地奈德混悬液作为肾上腺皮质激素类药物能够对气道炎性反应进行有效抑制，气道高反应进行缓解，支气管痉挛得到减轻，从而使通气水平得到提高。硫酸特布他林具有解除气管痉挛、促进平滑肌舒张的作用，能够有效对气道进行扩张，气道阻力得到降低，从而使通气效果得到改善。

表2. 比较2组临床疗效 n(%)

本次研究给予老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创通气联合雾化吸入治疗，结果显示，经治疗后，两组PaO2、pH值均升高，P＜0.05，PaCO2均降低，P＜0.05，且研究组变化程度大于对照组，P＜0.05；两组FVC、PEFR及FEV1均升高，P＜0.05，RR均降低，P＜0.05，且研究组变化程度大于对照组，P＜0.05；研究组治疗总有效率（94.48%）高于对照组（73.91%），差异显著（χ²=6.452，P＜0.05）。结果提示，无创通气联合雾化吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭动脉血气指标及肺功能指标改善程度更大，临床疗效更优。与以往研究结果类似[5]。笔者分析原因在于以下几点：①布地奈德能够有效抑制中性粒细胞、淋巴细胞等介导因子所参与的炎性反应，抗炎能力较强；②两种药物联合雾化吸入能够对肺部直接作用，使局部抗炎作用得到充分发挥，此外还可对气道进行湿化，痰液进行稀释，有利于痰液排除，进一步促进肺功能改善。

综上所述，给予老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创通气联合雾化吸入治疗能够有效改善其动脉血气与肺功能，疗效确切。