小儿股骨干骨折手术中超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉的效果

张明明 辽阳辽化医院 麻醉科 （辽宁 辽阳 111003）

内容提要： 目的：评价小儿股骨干骨折手术中经超声阴道下股神经阻滞复合全身麻醉应用效果。方法：收集医院收治的92例经外科手术治疗的股骨干骨折患儿，按照随机数字法分为对照组（42例单纯全麻）、观察组（50例超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉），对比两组患儿治疗效果。结果：观察组的T1、T2、T3时间点的心率、血压水平、术后拔管时间、芬太尼用量以及唤醒时间少于对照组（P＜0.05），但两组不良反应无差异（P＞0.05）。结论：小儿股骨干骨折术中实施超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉，可稳定患者的生命体征，缩短复苏时间，应用安全有效。

股骨干骨折为儿科骨科常见骨折类型，临床主要采用切开复位治疗，但考虑到儿童患者的心理以及解剖特殊性，临床需选择安全有效的麻醉方式，既要保证手术顺利进行，还要保证患儿术后身体健康[1]。神经阻滞麻醉、全身麻醉为临床常用的方法，可有效发挥镇痛效果，但关于超声引导下神经阻滞麻醉的应用，临床较少相关方面报道。本次研究中，给予小儿股骨干骨折手术中实施超声引导股神经阻滞复合全麻，对其疗效进行总结分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集医院从2014年9月～2018年6月收治的92例外科手术治疗的股骨干骨折患儿，所有患儿近2周未出现上呼吸道感染、无心脑肝肾疾病、无神经阻滞禁忌症，获得患儿及家属知情同意。按照随机数字法分为两组，对照组42例，男25例，女17例，年龄为6～11岁，平均（8.5±0.3）岁，体重为20～50kg，平均（35.2±4.2）kg；观察组50例，男30例，女20例，年龄为7～12岁，平均（8.6±0.5）岁，体重为22～48kg，平均（35.0±3.9）kg。该研究经医学伦理委员会批准同意，对2组研究资料数据进行对比，不存在统计学意义（P＞0.05），可做后期对比。

1.2 方法

术前禁饮3h，禁食8h，并准备好术前所需的器械、药品、急救设施，对患者手术部位进行清洗消毒。入室后建立静脉通道，连接相关监护仪，监测患儿的血氧饱和度、心率以及无创血压等指标水平。对照组仅做单纯全身麻醉，观察组则采用超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉。全身麻醉方法：麻醉诱导药物为顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20183042）0.15mg/kg、丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20163040）2mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）0.5μg/kg。经气管插管麻醉诱导。术中不间断注射丙泊酚与顺阿曲库铵，吸入2%～3%七氟烷，维持麻醉效果。超声引导下神经阻滞：超声经患者大腿与股骨头交接位置引导，确定进针具体位置以及深度，刺入髂筋膜，并将30～40mL 0.225%盐酸罗哌卡注射于周围神经，超声检查麻醉用药扩散情况。

1.3 观察指标

①比较两组患儿麻醉前（T0）、切片时（T1）、骨折端复位时（T2）、术毕时（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）

表1. 两组患儿的不同时间点的心率以及血压情况(±s)

表1. 两组患儿的不同时间点的心率以及血压情况(±s)

注：#表示与对照组相比，P＜0.05；*表示与观察组相比，P＜0.05。

组别 指标 T0 T1 T2 T3对照组 MAP(mmHg) 76.25±6.55 89.35±8.75 78.90±7.70 80.50±6.85 HR(次/min) 95.00±11.00 111.00±10.00 105.00±10.00 107.00±10.00观察组 MAP(mmHg) 75.55±5.86 72.10±6.80# 69.30±6.40# 71.65±7.40#HR(次/min) 97.00±8.00 99.00±5.00* 94.00±6.00* 99.00±5.00*

表2. 两组患者术后拔管时间、芬太尼用量以及唤醒时间(±s)

表2. 两组患者术后拔管时间、芬太尼用量以及唤醒时间(±s)

组别 例数 术后拔管时间(min) 芬太尼用量(μg/kg) 唤醒时间(min)对照组 42 15.2±5.2 5.0±1.7 14.5±5.2观察组 50 10.0±3.8 4.0±1.2 8.0±3.8 t 5.530 3.296 6.913 P 0.000 0.001 0.000

情况。②对比两组患者术后拔管时间、芬太尼用量以及唤醒时间。③不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

两组数据经SPSS20.0分析。变量资料配对t检验，计分类资料差异以χ2检验，有统计学意义（P＜0.05）。

2.结果

2.1 对比两组患儿不同时间点的心率、血压情况

麻醉前两组患儿的心率、血压水平对比无差异（P＞0.05）；观察组T1、T2、T3时间点的心率、血压水平低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术后拔管时间、芬太尼用量以及唤醒时间

观察组的术后拔管时间、芬太尼用量以及唤醒时间少于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应

对照组42例，恶心3例，寒战2例，观察组50例，恶心0例，寒战2例，观察组的总不良反应发生率与对照组相比，无统计学意义（χ2=2.03，P＞0.05）。

3.讨论

小儿股骨干骨折约为小儿骨折1.6%，临床主要采用手术切开治疗，但因患儿生理发育以及器官功能尚未成熟，手术配合度差，因此需要结合麻醉方式，辅以手术顺利进行[2]。但关于麻醉方式的选择，一直是临床研究的重要内容。

气管插管为临床常用的安全麻醉方法，术中需应用肌松剂与阿片类药物维持深度麻醉，但镇痛药物与全麻药物用药剂量不同，用药效果差异大，而且术后患儿出现不同程度苏醒并发症，增加患儿家属的负担，不利于患儿术后早日恢复。有研究提出，股神经为腰丛最大分支，因此股神经阻滞适用于小儿股骨干骨折麻醉中，而且研究表明，经超声引导可减少神经麻醉阻滞用药，延长麻醉持续时间，小儿区域麻醉中应用超声技术，更加直观、安全、可靠，减少并发症发生[3]。经研究表明，观察组切片时、骨折端复位时、术毕时的心率、平均动脉压水平低于对照组，两组相比观察组不同时间点的动脉压、心率水平更为平稳，这表明超声引导下股神经阻滞麻醉可实现更为完善的阻滞，减少因不同节点手术刺激而导致的血液动力学波动。而且观察组的术后拔管时间、芬太尼用量以及唤醒时间少于对照组，两组不良反应对比无差异，这表明超声引导下神经阻滞麻醉应用更为安全，麻醉效果持久。

综上所述，超声引导下股神经阻滞复合全麻用于小儿股骨干骨折手术治疗中，可提高麻醉整体治疗效果，而且应用安全可靠。