宫腔镜在特殊部位异位妊娠中的应用价值

谷玥 天津市泰达医院妇科 （天津 300457）

内容提要： 目的：分析宫腔镜在特殊部位异位妊娠诊疗中的应用价值。方法：选取本院2014年1月～2018年1月接收的57例特殊部位异位妊娠患者为研究对象，开展回顾性研究。57例特殊部位异位妊娠患者均采用宫腔镜进行诊治，观察诊断准确率、治疗有效率以及并发症发生率。结果：57例特殊部位异位妊娠患者的诊断准确率和治疗有效率均为100.00%，术后并发症发生率为8.77%，包括2例患者发生持续性异位妊娠、2例患者术后出血超过200mL和1例患者发生子宫穿孔，通过及时进行处理，预后效果均良好。结论：宫腔镜在临床特殊部位异位妊娠诊治中具有较高的应用价值，可以有效提高诊断准确率以及治疗有效率。

近些年随着宫腔操作以及剖宫产率的不断提高，特殊部位异位妊娠的发病率也呈现逐年升高的趋势，主要包括输卵管间质部妊娠、子宫瘢痕妊娠、宫角妊娠、输卵管残端妊娠、卵巢妊娠以及宫颈妊娠等[1-3]。这些特殊部位异位妊娠由于临床表现缺乏特异性，特别是在早期临床症状不明显，诊断困难，非常容易发生漏诊以及误诊的现象，不利于患者后续的治疗[4,5]。而宫腔镜技术的不断成熟和完善，从根本上改变了传统妇科疾病的诊治模式，表现出巨大的优势。目前特殊部位异位妊娠诊断通常将宫腔镜诊断结果作为金标准，同时由于宫腔镜治疗创伤小、手术时间短以及术中出血量少等原因，宫腔镜治疗已经成为特殊部位异位妊娠治疗的首选方式。为了进一步分析宫腔镜在特殊部位异位妊娠诊疗中的应用价值，本文对本院接受的特殊部位异位妊娠患者进行回顾性研究。现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2014年1月～2018年1月接收的57例特殊部位异位妊娠患者为研究对象，年龄为25～42岁，平均（30.42±4.81）岁；孕次为1～5次，平均（2.72±0.46）次；人工流产为0～4次，平均（1.76±0.40）次。包括输卵管间质部妊娠16例（28.07%）、子宫瘢痕妊娠15例（26.32%）、宫角妊娠12例（21.05%）、输卵管残端妊娠8例（14.04%）、卵巢妊娠4例（7.02%）以及宫颈妊娠2例（3.51%），见表1。

1.2 方法

57例特殊部位异位妊娠患者均采用宫腔镜进行诊治。针对不同的妊娠类型具体采用不同的手术方法。对于输卵管间质部妊娠患者，如果患者有生育要求，采用输卵管切开取胚术，如果患者没有生育要求或者内出血情况较为严重，则采取患侧输卵管切除术。对于子宫瘢痕妊娠患者来说，首先给予患者甲氨蝶呤开展杀胚胎治疗，待患者血人绒毛膜促性腺激素水平降低之后行宫腔镜下清宫术。对于宫角妊娠患者来说，如果宫角充满绒毛组织，则采取吸宫术进行治疗；如果宫角未见绒毛组织，则行宫角切开取胚术进行治疗。如果患者有生育要求，则保留输卵管；如果患者没有生育要求，可以先切除输卵管之后再进行治疗。对于输卵管残端妊娠患者来说，采用输卵管残端切除术进行治疗，对于止血困难的患者可以采用吸收线对宫角进行缝合。对于卵巢妊娠患者来说，如果患者卵巢破坏程度较轻则可以开展卵巢部分切除术；如果卵巢破坏程度较为严重则可以开展患侧卵巢切除术。对于宫颈妊娠患者来说，首先给予患者甲氨蝶呤开展杀胚胎治疗，待患者血人绒毛膜促性腺激素水平降低之后采用胚胎吸取术进行治疗。

表1. 57例特殊部位异位妊娠患者的妊娠类型

对57例异位妊娠患者开展回顾性分析，观察诊断准确率、治疗有效率以及并发症发生率。

1.3 统计学分析

2.结果

57例特殊部位异位妊娠患者的诊断准确率和治疗有效率均为100.00%，术后并发症发生率为8.77%，包括2例患者发生持续性异位妊娠、2例患者术后出血超过200mL，1例患者发生子宫穿孔，通过及时进行处理，预后效果均良好。

3.讨论

相比传统手术，宫腔镜在特殊部位异位妊娠治疗中具有明显的优势，主要体现在其对患者的创伤较小、手术时间短、术中出血量少、患者术后康复快，可以明显改善患者的预后。对于子宫瘢痕妊娠、宫角妊娠以及宫颈妊娠来说，首先可以通过宫腔镜检查进行准确诊断，然后在直视视野下对妊娠组织进行电切除，并对病灶部位进行反复电凝，提高对妊娠组织的清除程度，有效降低了术后持续性异位妊娠的发生概率，同时也避免了由于盲目刮宫而导致患者产生大出血。进一步总结宫腔镜在特殊部位异位妊娠诊治中的优势主要体现在四个方面：一是通过宫腔镜可以在直视环境下对患者的宫腔内情况以及病灶部位情况进行详细观察，有效弥补了超声检查的不足，为临床的诊断提供了可靠的支持；二是通过宫腔镜观察，可以清晰判断孕囊的着床情况以及组织物大小情况，有助于在治疗过程中更好地清除病灶组织，同时防止产生大出血，有效避免了术中大出血、子宫穿孔、病灶残留以及宫腔黏连等发生率；三是在宫腔镜直视环境下可以对患者的其他疾病情况进行准确诊断，包括子宫畸形以及宫腔黏连等，有助于同时进行治疗；四是相比传统手术，对患者的创伤小，手术时间短、术中出血量少，有助于患者术后早日恢复。本文回顾性分析结果显示57例特殊部位异位妊娠患者的诊断准确率和治疗有效率均为100.00%，这充分表明了宫腔镜在特殊部位异位妊娠疾病诊治中的应用价值。但是相对来说，宫腔镜手术对操作者具有较高的要求，特别是在治疗宫角妊娠以及子宫瘢痕妊娠过程中，存在较大的风险，要求操作者动作娴熟，并能够基于术中出现的情况及时作出准确的判断。本文回顾性分析结果显示57例特殊部位异位妊娠患者有5例在术后发生并发症，包括2例患者发生持续性异位妊娠、2例患者术后出血超过200mL和1例患者发生子宫穿孔，在一定程度上影响了治疗效果。

综上所述，宫腔镜在特殊部位异位妊娠诊治中具有较高的应用价值。相信随着宫腔镜技术的进一步发展成熟，将会为特殊部位异位妊娠带来更好的治疗效果。