观察锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床效果

2019-02-09郑志强任长乐崔文权大连市中心医院辽宁大连116000

中国医疗器械信息 2019年24期

郑志强任长乐崔文权大连市中心医院（辽宁大连 116000）

内容提要：目的：探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床效果。方法：随机选取2015年1月～2018年12月本院收治的78例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者。采取随机数字表法均分为两组。对照组39例患者采取克氏针治疗。观察组患者采取锁骨钩钢板治疗。观察两组骨折治疗效果。结果：观察组39例患者治疗效果以及肩关节功能评分明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：锁骨钢板固定治疗可为肩关节功能恢复创造有利条件，有效提升治疗效率。

锁骨远端骨折是由间接或直接暴力损伤引起的临床常见病。临床上以克氏针以及螺丝钉对此种骨损伤进行治疗，但是均具有固定不充分等局限性[1,2]。为此，本次研究随机选取2015年1月～2018年12月本院收治的39例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者行锁骨钩钢板治疗，以此为临床合理应用锁骨钩钢板加强肩锁关节脱位等患者康复效果提供依据，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2015年1月～2018年12月本院收治的78例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者。采取随机数字表法均分为两组。本研究获伦理委员会批准。

纳入标准：（1）均经影像学检查确诊者。（2）在入院时均有肩部疼痛等症状者。（3）均接受本研究并签署知情协议书。

排除标准：合并其他严重骨折者。

观察组39例患者采取锁骨钩钢板治疗，年龄区间25.2～77.4岁，平均（44.84±5.17）岁，男25例，女14例。其中肩锁关节脱位有14例，锁骨远端骨折25例，致骨折原因：交通事故伤21例，意外伤7例，工伤6例，运动伤5例。对照组39例患者采取克氏针治疗。年龄区间25.6～76.8岁，平均（45.47±5.19）岁，男26例，女13例。其中肩锁关节脱位有16例，锁骨远端骨折23例，致骨折原因：交通事故伤22例，意外伤7例，工伤7例，运动伤3例。两组患者资料无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组39例患者采取锁骨钩钢板（山东洁瑞纯钛；材料为钛合金）治疗。首先常规麻醉（臂丛麻醉、全身麻醉）、铺巾，在此基础上采用切开复位，切口长度为9cm，锁骨远端骨折通过充分暴露锁骨远端以及肩关节以进行复位，在之后将钢板钩紧贴于肩锁关节相邻的肩峰下。肩锁关节脱位患者需要先清除关节腔内破碎的软组织，对照组39例患者采取克氏针治疗。麻醉方式同观察组相同，需要先采取手法复位奠定手术基础，然后利用肩峰外缘插入2枚克氏针并进行横行钻孔，在修复肩锁韧带完成后结束手术。

1.3 观察指标

（1）统计78例患者治疗前后肩肘关节功能评分（ASAES）。

（2）统计两组患者治疗指标，显效：患肩畸形完全消失，患者主诉无痛感且疼痛感消失，经过影像学软件显示骨折完全愈合。有效：患肩畸形完全消失，患者主诉轻度痛感且肩关节活动轻度受限，经过影像学软件显示骨折完全愈合。无效：患肩畸形有效纠正，但患者主诉痛感加重，经过影像学检测骨折未完全愈合，肩关节功能未得到明显改善。

1.4 统计学分析

将78例患者所有数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析。计数资料采用例数或百分比表示。78例患者独立，正态，方差及资料组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组78例患者治疗效果比较

观察组患者39例患者治疗效果明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

2.2 两组78例肩关节功能评分比较

观察组患者39例患者治疗效果明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

3.讨论

锁骨钢板较为契合锁骨的生理解剖特点，其可根据实际情况进行设计，进行较大程度的塑形。锁骨钢板是辅助肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的良好治疗措施，同时也是肩锁关节脱位完全移位的一种锁骨骨折症状的治疗方法[3]。

既往临床中常采用克氏针进行治疗，但是巨大应力集中于克氏针会产生较大的负荷，在剪力的负面影响下不能获取持久的固定效果，不利于解剖结构恢复正常。此外克氏针治疗时不利于康复训练，若克氏针太粗容易在康复训练时导致骨质劈裂，会增加骨折风险，肩关节的早期训练活动被克氏针限制，使其应用具有局限性。利用锁骨钢板进行治疗可更好地满足生物力学，主要作用机制是通过契合解剖学要求从而加快骨折愈合。有研究表明锁骨钢板可以促使骨单位的内塑形自身功能增强，为肩关节功能恢复创造有利条件，进而加快锁骨关节的痊愈。有研究表明采用锁骨钢板之劳可有效提供锁远端需要的持久压力，以此强化肩锁关节固位固定效果[4]。此外利用锁骨钢板可有效提供无张力环境，进而促进软组织愈合，在稳定环境的同时可促进韧带恢复。采用锁钢板治疗可有效提升肩锁重建的空间，其总体设计满足了肩锁关节的生理特点，并且提供了良好的功能恢复锻炼基础，可帮助患者提高锻炼效果，避免术后肩关节功能恢复不良的后遗症。锁骨钢板治疗与克氏针有着明显区别，其主要作用优势是通过利用特殊的钢板材料取得满意治疗效果，并不需要将肩关节进行刚性固定，可降低剪力，在此作用机制下将肩关节维持在良好的固定状态，并且此种状态具有持续性，有利于保留肩关节功能，并且对促进关节囊的自我修复[5]。本次研究结果表明采用锁骨钢板治疗的观察组肩关节功能评分明显优于克氏针治疗的对照组，并且总体治疗效果也明显优于对照组，证实了锁骨钢板治疗具有固定牢靠、治疗效果突出等优势，并且采用锁骨钢板治疗操作较为简单，有利于医师快速掌握。