盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的效果研究

杨文静

鹰潭市人民医院老年科，江西 鹰潭 335000

老年痴呆即阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)作为进行性发展神经系统退行性疾病，病因至今未明，多发于70岁以上民众，患者以记忆障碍、认知功能下降、自理能力下降为典型症状表现[1]，随着我国人口老龄化形势日渐严峻，国民患病率呈递增趋势。研究发现[2]，老年痴呆发病因素涉及多个方面，医者多通过对症治疗和益智药，控制患者伴发的精神病理症状，改善认知功能，延缓病情进展。盐酸多奈哌齐是由美国食品与药物管理局批准用于治疗阿尔茨海默病的药物，作为长效AD对症治疗药物，患者服用后可抑制乙酰胆碱酯酶引起的乙酰胆酰水解问题，增加受体部位乙酰胆碱含量，进而改善患者记忆力减退、行为或个性改变问题[3]。本文旨在分析盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的疗效，内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料病例选取2016.01—2017.12期间于我院接受治疗的80例老年痴呆患者，采用隐匿数字随机法将病患分为研究组和对照组，各40例。本研究经院领导及神经科医护人员共同审核通过，所有参选对象及家属均签署知情同意书。研究组中男23例，女17例；年龄61～76岁，平均(69.4±2.4)岁；病程4～16个月，平均(11.3±2.5)个月。对照组中男21例，女19例；年龄62～77岁，平均(69.2±2.5)岁；病程5～18个月，平均(11.4±2.4)个月。两组病例资料无明显差异(P>0.05)。

纳入标准：①符合美国国立神经病语言障碍卒中研究所和AD及相关疾病协会规定的诊断标准；②经神经影像学、脑电图及脑脊液检查确诊；③年龄大于60岁；④中途退出研究。排除标准：①药物过敏；②精神状态良好；③未合并其他严重疾病(心、肝、肾功能不全)。

1.2 研究方法两组患者均行常规治疗，劝导、安慰、心理疏导、社会支持，改善医疗环境，同时给予药物治疗，若有焦虑、失眠及激越症状，口服奥沙西泮片(国药准字H11 020894；北京益民药业有限公司；规格15mg)15～30mg/次，3～4次/d，疗程2周；若有抑郁症状，口服盐酸帕罗西汀片(国药准字H20 040533；浙江尖峰药业有限公司；规格20mg)20mg/d，服用2～3周后根据患者病情增减药量，可每周递增10mg，最大剂量不得超过50mg；抗精神病药物-利培酮片(国药准字H20 050160；江苏恩华药业股份有限公司；规格1mg)起始剂量0.5mg，根据患者个人情况增加剂量，最适剂量为2次/d，2～4mg/次，服药期间忌进食过多，若出现迟发性运动障碍立即停药；益智药-尼莫地平片(国药准字H23 022380；牡丹江灵泰药业股份有限公司；20mg)起始剂量20mg，每周以10mg量递增，每日最大剂量不得超过60mg，早餐后顿服，服用2～3周后根据其病情调整用药剂量。另外，研究组患者加服盐酸多奈哌齐片(国药准字H20 030472；江苏豪森药业股份有限公司；规格5mg)初始剂量5mg/次，1次/d，睡前口服，服用1个月后增加剂量，10mg/次，1次/d。所有病患均接受两个月治疗，医者定时组织患者检查，观察疗效。

1.3 观察指标①临床疗效：优，患者神志清醒、精神状态良好且生活可自理；良，神志清醒，偶有焦虑抑郁问题，反应迟缓，生活尚可自理；差，临床病症(认知及行为障碍、失语、失认、失用)未得到改善。②比较两组患者精神状态、日常生活能力及临床失智情况：采用简易精神状态评价量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评估患者精神状态，从定向力、记忆力、注意力、计算力、回忆力五个方面进行评定，正常27～30分、轻度认知障碍21～26分、中度10～20分、重度0～9分；采用日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL)进行评定日常生活能力，共14项(躯体生活自理量表、工具性日常生活能力量表)，正常<16分、>16分为不同程度功能下降，分值越高证明自理能力越差，最高64分；采用临床失智评分(clinical dementia rating,CDR)评估患者失智情况，从记忆力、定向感、解决问题能力、社会活动能力、家居嗜好、自我照料六个方面评定，0分无失智问题、0.5分未确定或仍待观察、1分轻度失智、2分中度失智、3分重度失智、4分深度失智、5分末期失智。

1.4 统计学处理使用软件SPSS19.0处理数据信息。计数资料资料以[例(%)]表示，进行c2检验；计量资料以()表示，进行t检验。P<0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较研究组治疗优良率高于对照组，差异显著(P<0.05)，见表1。

2.2 两组精神状态、生活自理能力及临床失智情况比较治疗前，两组患者MMSE、ADL、CDR评分相比无明显差异(P>0.05)；治疗后，研究组MMSE评分高于对照组，ADL评分和CDR评分均低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗效果比较(例/%)

表2 两组患者各项检查指标比较[()分]

表2 两组患者各项检查指标比较[()分]

3 讨论

1910年，医学界将老年痴呆命名为阿尔茨海默病，随着全球人口老龄化形势日渐严峻，使得老年痴呆病患日渐增多，据悉现今我国老年痴呆患者多达500万，占世界总病例数1/4，且明年仍以30万的速度递增[4-5]。老年痴呆作为严重智力致残症，病人从最初轻度记忆及认知障碍可发展为植物状态，给患者及家属带来巨大痛苦，该病发病机理较为复杂，多数民众对其认知不足，部分民众错误地认为老年痴呆为自然衰老现象，导致病患无法及时确诊及治疗，降低生存质量。为帮助患者矫正行为，恢复记忆，医者多推崇行为干预及药物治疗，临床常用抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药及益智药，以改善患者临床病症及认知功能。盐酸多奈哌齐作为长效阿尔茨海默病对症治疗药物，因其临床应用有限，使得多数医者未认识到该药的功效，盐酸多奈哌齐较之丁酰胆碱酯酶对乙酰胆碱酯酶(AchE)的选择亲和力更强，可有效抑制脑组织内胆碱酯酶(ChE)，同时不会对心脏和小肠产生影响，不仅能有效改善患者记忆力衰退、定向力丧失、行为及个性改变等症状，同时无明显毒副作用，利于患者长期服用。

本研究显示，老年痴呆病患在接受常规治疗的基础上加服盐酸多奈哌齐，不仅能提高治疗效果，同时可改善病患精神状态、生活自理能力和失智问题，具有较高推广前景。盐酸多奈哌齐是第二代胆碱酯酶抑制剂，老年痴呆病患服用后可改善胆碱能神经元进行性退变问题。笔者查询文献资料，发现多数学者于研究中证实老年痴呆患者服用盐酸多奈哌齐片效果佳、安全性高，可改善患者认知功能，提高生活能力，改善痴呆程度，具有借鉴意义[6-7]。此外，也有学者推崇中医方剂，借助温和汤药改善病症，调节机体免疫力，增强抗病能力，取得良好疗效[8-9]。