老年脑卒中患者自我超越现状及影响因素研究

蒋秋焕 张红梅 王 梦 陈近近 侯献敏 康腾腾

河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南大学人民医院，河南 郑州 450003

脑卒中已经成为威胁人类健康、影响生活质量的严重疾病之一，往往具有较高的致残率与致死率，也会引起多种并发症，不仅严重影响患者生命质量，也给家庭造成沉重负担[1-2]。其发病率与年龄有着密不可分的联系，研究表明，脑卒中的发病率是随着年龄的增加而不断增高的[3-5]。老年脑卒中患者。脑卒中自我超越是指个体面对生活事件时，通过不同方式提高个人能力，实现不断超越，使自我实现达到更高的层次，与思想、心理及精神都有着不可分割的联系[6-7]。该理论最初针对老年人幸福感提出，尤其适用于经历重大生活事件的群体，如面临生命终末期、有重大疾病的人群，促使患者对自身进行重新评估与反思，进而恢复精神健康，提高幸福感。近年来，对于自我超越的研究多集中于癌症[8]、心理状况[9-10]、厌食症[11]等疾病，我国针对老年脑卒中患者自我超越的研究尚处于起步阶段，相关研究报道较少。因此，本研究通过对住院老年脑卒中患者的自我超越状况进行调查，了解其自我超越现状、探讨影响因素，旨在为进一步提高老年脑卒中患者自我超越水平的干预研究提供参考，改善生活质量，实现健康老龄化。

1 对象与方法

1．1调查对象本研究采取便利抽样法，选取2017-10-2018-10于河南省人民医院神经内科住院的老年脑卒中患者160例作为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥60周岁；(2)符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，并经磁共振(MRI)或颅脑CT确诊为脑卒中；(3)病情稳定，意识清楚；(4)知情同意，能独立或在他人帮助下完成调查。排除标准：(1)伴有心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；(2)存在严重听力或语言表达障碍者。本次研究已通过我院伦理学会审核，研究对象均已签署知情同意书。

1．2方法

1．2．1 调查工具：调查问卷由两部分组成：一般资料问卷：包括年龄、性别、婚姻状况、家庭人均收入、医疗付费方式、疾病严重程度、卒中类型、合并慢性病情况等。中文版自我超越量表：该量表由张晶等人进行汉化，并在我国老年人群中进行信效度检验，Cronbach’s系数为0.892，量表共有15个条目，评分采用likert4分法，1分=不符合，2=仅有一些符合，3=有一些符合，4=非常符合，每个条目相加所得总分代表患者自我超越水平，最低分为15，最高分为60，分数越高表示患者自我超越水平越高。

1．2．2 调查方法：在取得患者知情同意的情况下进行问卷发放，由研究者告知填写方法及注意事项，采用统一指导语，由被调查者亲自回答或填写问卷，对文盲或其他原因不能自行完成的可在研究者或家属帮助下进行，调查问卷当场收回，共发放问卷160份，收回有效问卷150份，有效回收率为93.8%。

2 结果

2．1患者基本资料见表1。

表1 老年脑卒中患者一般资料 (n=150)

2．2老年脑卒中患者自我超越得分现状见表2。

表2 老年脑卒中患者自我超越得分现状

2．3老年脑卒中患者自我超越得分单因素分析见表3。

表3 老年脑卒中患者自我超越得分单因素分析 (n=150)

2．4老年脑卒中患者自我超越得分的多因素分析为进一步明确各变量对老年脑卒中患者自我超越得分的影响，以自我超越得分为因变量，单因素分析具有统计学意义(P<0.05)的变量为自变量包括：性别、年龄、文化程度、婚姻状况、医疗付费方式、卒中类型、合并慢病种类，拟合多元线性回归模型。自变量的赋值见表4。结果显示，年龄、性别、合并慢性病种类、婚姻状况共4个变量进入回归方程，解释老年脑卒中患者自我超越得分总变异度的51.8%，检验模型得出F=41.014，P<0.001，得出的回归模型有统计学意义。见表5。

表4 自变量的赋值及哑变量的设置

表5 老年脑卒中患者自我超越的多因素分析

注：F=41.014，P<0.001；R2=0.529，调整R2=0.518

3 讨论

3．1老年脑卒中患者自我超越现状分析本研究共发放问卷160份，回收有效问卷150份。其中，调查人群中年龄(72.15±8.72)岁，自我超越总体分数为(40.81±5.631)分，处于低水平状况。分析其原因，自我超越包含了心理、社会以及精神方面，表现出了脆弱的个体和生命要结束时的幸福感，强调了用更大的力量于困境中解脱处理，对负性事件有重新的认识[12-14]。脑卒中患者进行了诊断和治疗后，由于致残率较高，康复过程中会有高于常人的孤独感，自尊降低、应对能力减少、挫败感增加[15-16]，美国学者研究表明[15]，年龄大于65 岁的老年人自我超越得分现状为(52±5.1)分。研究认为当自我超越得分超过45分时，表明心理处于较好的状态[17]。本研究自我超越整体得分低于45分，说明老年脑卒中患者自我超越水平位于中等偏下，可能是因为脑卒中患者预后更差，且并发症较多，对患者生活及心理健康造成的影响更大有关[18-19]。相关研究[20-21]认为结构化怀旧方式可提高患者的自我超越水平。有国外学者[22]通过质性研究发现开放的半结构式访谈，可作为提高自我超越的方式，WARSHAWSKY等[23]认为小组支持治疗可改善患者自我超越观点与行为，使老年人在生活变得更有意义。TALCK等[24]认为越专注于工作，自我超越水平越高。

3．2老年脑卒中患者自我超越得分影响因素的多因素分析本研究通过多因素分析，剔除非相关因素后发现，年龄、性别、婚姻状况、合并慢病数是影响老年脑卒中患者自我超越水平的主要因素。

3．2．1 年龄：与国外相关研究相似，该学者[25]认为年龄对于超越能力有影响。本研究认为年龄较大患者，自我超越水平越低，可能与患者在发生脑卒中后，多存在躯体功能的受限，加上老年人日常活动能力的减弱、感觉器官功能下降、记忆减退，同时又承受着巨大的心理压力，对待疾病的态度也较为消极有关。有研究表明[26]，国外老年人自我超越得分与本研究有差异，可能与文化不同有关。

3．2．2 婚姻状况：已婚者的自我超越水平明显高于离异或丧偶者，本研究国外研究一致。可能因为家庭是一切活动的发点，完整的家庭是健康和幸福的的源泉，而自我超越又与患者发现和解决问题、提高自身能力、积极应对疾病息息相关[27]，已婚者的家庭完整，会在无形中提高应对疾病的信心，故已婚者自我超越水平较高。与国外一项研究结果[28]相似，认为夫妻均存活者会有更高自我超越水平。

3．3．3 性别：老年女性对自己身体的警觉性更高，感情较为脆弱，对症状更加敏感，因此，老年女性患者自我超越水平较低，应给予更多的关注。而相关研究[29-32]则认为女性比男性自我超越水平高，也有学者认为自我超越与性别的关系还未确定，需要进一步进行研究。

3．3．4 合并慢病种数：合并慢性病数量在一定程度上影响老年脑卒中患者自我超越水平，合并慢性病数量越多，自我超越水平就越低。有研究表明糖尿病等[33-34]慢性疾病都会给患者的自我超越造成影响，给患者及其家庭带来心理、经济上的问题。老年脑卒中患者由于不同种数的慢性病的增加、身体各生理功能降低、机体脆性增加、日常生活能力逐渐下降[35]等，需要患者有对疾病有正确的认识与行动，抵抗挫折的威胁，自我超越水平的提高就显的尤其重要。

随着社会的进步和人们生活水平的提高，在注重身体健康的同时更加关注心理与精神健康。而脑卒中具有高复发率、高致残率、高病死率的特点，患者生活质量较低，关注其心理健康已成为目前亟待解决的问题之一[36-38]。研究表明，患病率与病死率与年龄成正相关，年龄在75岁左右的脑卒中发病率比45～54岁年龄组的高出5～8倍，加上老年人的身体抵抗力减弱、心理承受度降低、活动减少更容易产生无助和消极的心理[39-40]。近年来，学者们逐渐将自我超越运用于老年痴呆照护者、社会文化等[41-42]研究，发现自我超越可以帮助个体处理生活中的各种压力性事件，可作为综合心理测评指标之一，具体指个体可通过拓展个人能力、调整人生目标、个人看法、行为活动来超越现状，当个体自我超越处于高水平时，可通过各方面能力的提高超越现在的自己，态度变的更积极，生活质量也会得到提高。本研究通过此次调查，发现老年脑卒中患者的自我超越水平处于较低状态，下一步需采取正确合理的干预方案来提高患者的自我超越水平，使患者拥有良好的心理状态和成熟乐观的态度，正确积极地应对疾病等负性事件，提高晚年生活质量。