度洛西汀联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经疼痛效果观察

贾景树

郑州大学第二附属医院神经内科(北区)，河南 郑州 450053

糖尿病周围神经病变(DPN)属于糖尿病常见并发症之一，且随糖尿病进展，发病率呈逐步上升趋势。DPN临床症状主要表现为挛急疼痛、肢体麻木等，其夜间疼痛感加重，易引发患者负面心理，夜间睡眠质量下降，临床常予以药物治疗[1-3]。为明确硫辛酸与度洛西汀联合治疗糖尿病周围神经病变性疼痛的效果以及对VRS及NRS评分的影响，本研究对郑州大学第二附属医院2015-09—2016-09收治的102例患者资料进行分析。

1 资料与方法

1．1一般资料选取2015-09—2016-09收治的102例糖尿病周围神经病变性疼痛患者临床资料分析，按照治疗方案的不同分成对照组(51例)与研究组(51例)。对照组男30例，女21例，年龄50～78 (66.79±5.31)岁；糖尿病病程6～20(11.42±3.68)a。研究组男31例，女20例，年龄51～79 (66.93±5.45)岁；糖尿病病程5～21(11.67±3.71)a。所有患者签署知情同意书，本次研究的方案经医学伦理委员会的批准，2组基线资料比较，P>0.05，具有可比性。

1．2纳入及排除标准纳入标准：入组研究前1个月内未进行神经疼痛治疗，自愿进行研究；排除标准：其他病变如酒精中毒、骨关节炎造成神经性疼痛者，肝、肾等功能严重障碍者。

1．3方法所有患者给予以血糖控制及饮食调控，对照组予以60 mg度洛西汀(Eli Lilly and Company，批准文号：H20110320，规格：60 mg/片)口服，1次/d；研究组在此基础上予以硫辛酸联合治疗，将300 mL生理盐水与0.6 g硫辛酸(山西亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20044676，规格：0.15 g)混合后进行静滴，1次/d；2组均坚持给药8周。

1．4观察指标[4-5]观察2组VRS及NRS评分，其中VRS将疼痛分成6个等级，0～5分，得分越高疼痛越剧烈；NRS(数字疼痛强度量表)评分，0～10分，得分越低疼痛越轻；对比2组神经感觉传导速度，包括尺神经感觉传导速度(UNCV)、腓总神经感觉传导速度(PNCV)与正中神经感觉传导速度(MNCV)；观察2组不良反应情况，主要包括乏力、头昏、口干等情况。

2 结果

2．12组VRS及NRS评分比较2组治疗后VRS及NRS得分均较治疗前低(P<0.05)，其中研究组改善效果显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

2．22组神经感觉传导速度比较研究组与对照组治疗后UNCV、PNCV及MNCV指标均显著优于治疗前(P<0.05)，研究组改善程度较对照组高(P<0.05)。见表2。

2．32组不良反应情况比较2组患者乏力、头昏、口干等总不良反应无显著差异(P>0.05)，其中对这种乏力1例，头昏4例，口干2例，研究组乏力2例，头昏5例，口干3例，且随用药时间延长，均得到缓解，无显著不良反应。

3 讨论

糖尿病痛性神经病变(PDPN)随着人口老龄化加重，糖尿病患者逐年增加，其发病率亦不断增长，严重影响患者神经传导与反应速度，且夜间疼痛较为剧烈，不利于患者正常生活与工作[6-7]。相关研究[8-9]发现，PDPN应用度洛西汀及硫辛酸联合治疗可有效提高临床疗效，减轻疼痛感，因此本研究现就采取此治疗方法取得临床效果进行分析，旨在为其今后临床治疗提供科学循证依据。

表1 2组VRS及NRS评分比较分)

注：组内比较，aP<0.05；组间比较，abP<0.05

表2 2组神经感觉传导速度比较

注：组内比较，aP<0.05；组间比较，abP<0.05

本研究中，2组治疗后VRS及NRS得分均较治疗前低，其中研究组改善效果显著优于对照组；研究组与对照组治疗后UNCV、PNCV及MNCV指标均优于治疗前，研究组改善程度较对照组高；对照组与研究组不良反应无显著差异，与相关研究[10-11]结果相似，表明硫辛酸与度洛西汀联合治疗能够有效改善患者临床症状，加快自由基清除速度，提升神经传导速度，改善感觉障碍与疼痛感。糖尿病患者由于长期血糖控制不佳导致高糖状态，而糖酵解反应使丙酮酸含量增加，造成机体活性氧的浓度升高，从而使得氧化应激反应加剧，内皮细胞功能损伤加重，进而引发一系列慢性并发症[12-14]。此外，糖尿病患者因还原性谷胱甘肽与过氧化物歧化酶水平降低，导致清除氧自由基的能力下降，并发症进一步加重，而且氧化应激反应可造成神经功能损伤[15-16]。度洛西汀为5-羟色胺与去肾上腺素再摄取一种抑制剂，可有效促进大脑与脊髓中的5-羟色胺、去肾上腺素浓度，从而达到降低神经传导通路兴奋性，改善感觉障碍及疼痛等症状，加速神经传导的速度[17-19]。但度洛西汀对于神经功能的保护作用较低，未能有效减轻氧化应激反应带来的不利影响，临床治疗效果有限。硫辛酸为强效抗氧化剂，可与氧自由基相结合，从而降低机体自由基水平，降低由氧化应激反应带来的损伤[20-22]。此外，硫辛酸可有效激活二甲基硫脲、过氧化氢酶、谷胱甘肽、抗坏血酸盐等抗氧化剂活性，从而提高自由基清除作用，改善麻木、烧灼、疼痛等临床症状，提高神经感觉的传导速度[23-26]。度洛西汀与硫辛酸联合应用于PDPN临床治疗，能够有效缓解患者疼痛感，减轻其痛苦；且二者联合用药对于神经感觉功能的提高有显著促进作用，临床疗效提高[27-34]。此外，二者联合治疗与度洛西汀单独治疗的不良反应无显著差异，且随着用药时间的延长，症状可自行缓解，表明用药安全性高。受各种因素影响，本次研究未对临床治疗效果作详细分析，需进一步研究。

硫辛酸联合度洛西汀治疗PDPN能够有效改善患者临床症状，减轻疼痛，提高神经功能水平，且二者联用不良反应与单独用药无显著差异，不良反应症状可自行缓解，用药安全性较高。