新生儿缺氧缺血性脑病的产科相关因素分析

赵新敏

南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南 南阳 473000

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是一种因多种原因导致新生儿脑部供养不足及血流减少的无传染疾病[1]，如不及时进行治疗会产生后遗症，如发育迟缓、智力障碍等，是新生儿致死致残的主要疾病之一，给患儿及患者家庭带来极大痛苦。据资料显示，如HIE及时进行有效治疗，治愈率可达60%以上[2-3]。本文分析HIE的产科相关危险因素。

1 资料与方法

1．1一般资料选取2015-07-2016-09南阳医学高等专科学校妇产科新生儿2 251例，男婴1 211例，女婴1 040例；经确诊后HIE患儿66例，其中男婴39例，女婴27例。诊断标准：(1)患儿出现惊厥或呼吸衰竭；(2)出生后12～24 h内出现异常精神症状：如意识障碍、肌张力改变等。根据致病危险因素产前、产中、产后进行分类，本文66例HIE患儿其中高危产妇19例，胎盘前置8例，羊水过少3例，产前危险因素致病率45.45%；产中胎位异常11例；产程延长11例，占总发病率的33.33%，产后发病率为21.22%。

1．2方法将66例HIE患儿的病历进行整理、核对、统计、分析。统计产妇的胎盘异常情况、新生儿脐带情况(是否过长或过短)、异常分娩、产程异常情况。

1．3观察标准(1)脐带：脐带<30 cm为脐带过短；脐带是否出现打结、绕颈等。(2)胎盘异常：胎盘是否已经老化、前置胎盘、胎盘早剥。(3)异常分娩：产妇的分娩方式是否使用胎头吸引、剖宫产。(4)产程异常：生产时间延长或急产。

2 结果

2．1发病率及危险因素分析南阳医学高等专科学校妇产科2015-07—2016-09共产新生儿2 251例中，确诊为缺氧缺血性脑病的新生儿66例，发病率2.93%。危险因素：脐带异常10例(15.15%)，羊水过少3例(4.5%)；产程异常16例(24.24%)，异常分娩14例(21.21%)，胎位异常11例(16.7%)，胎盘异常12例(18.2%)。

2．2高危妊娠与HIE本组共有高危妊娠产妇211例，高危儿208例，患缺氧缺血性脑病54例，发生率25.96%；非高危儿2 043例，其中缺氧缺血性脑病12例，发生率0.59%。两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2．3新生儿窒息与HIE2 251例新生儿中，窒息新生儿137例(其中Apgar评分<7分24例)，发生HIE 13例，发生率为9.49%；未窒息新生儿2 114例，发生HIE 13例，发生率为0.61%；两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2．5早产、足月产、过期产与HIE本组早产儿285例，发生HIE 2例，发生率为0.70%，过期产儿49例，发生HIE 12例，发生率为24.49%，差异具有统计学意义P<0.05.

2．6产程异常、异常分娩的Logistic回归分析Logistic回归分析显示，产程异常、异常分娩均为HIE的独立危险因素。见表1。

3 讨论

HIE是新生儿常见病的一种，会影响患儿的神经系统发育，使新生儿饱受疾病折磨，严重影响其生存质量[4-7]。本文主要分析导致HIE的产科相关危险因素。为减少HIE的发生，提出以下几点防治HIE的措施，希望能为减少HIE发生提供实质性的帮助。

3．1尽早清楚妊娠前危险因素由本次实验分析结果得知，高危妊娠具有一定的危险性，会造成脐带、胎盘出现循环障碍使新生儿脑部受到损害，从而导致HIE的发生。因此，产科护理人员应提高产前监护工作，尽早发现产妇的妊娠合并疾病及各种并发症，在妊娠前尽快治疗，减少产前及产中出现的各类危险因素，如滞产、脐带绕颈等。临床应提高产前监护工作以减少HIE的发生[8-10]。

3．2正确掌握助产技术研究发现，胎儿窘迫及新生儿窒息都是导致HIE的主要致病原因。因产妇在妊娠过程中子宫会高强性的收缩会使绒毛间隙血液循环停止工作，如绒毛间隙血液循环停止工作持续一段时间后，则可能导致子宫内的胎儿缺氧，通常延长妊娠时间会造成胎儿宫内窘迫的风险[11-15]。在分娩过程中若发现胎儿宫内窘迫，应立即为产妇吸氧，并准备好新生儿复苏工作及新生儿供氧[16-19]。一般第二产程为胎儿酸中毒高发期，如果第二产程超过2 h，会导致胎儿长时间缺氧，严重时会造成胎儿窒息死亡。 当新生儿出生后，采用平躺卧姿，头部稍高35°，尽量少扰动新生儿[20-24]。如果医院产科手术人员能增强责任心，熟练掌握助产技术，及时对胎儿宫内窘迫进行处理，能有效减少新生儿缺氧性脑病的病发几率，帮助产妇选择合适的妊娠方式，对预防新生儿缺氧性脑病也十分重要，正确运用产钳及胎息，能减少产妇及胎儿痛苦，能帮助产妇顺利完成妊娠过程，减少产妇在妊娠过程中宫缩时胎盘血液的阻断[25-29]。

表1 产程异常、异常分娩的Logistic回归分析

3．3健全围生期保健工作据本次实验分析结果显示，产前及产中诱发新生儿缺氧缺血脑病的危险因素高达78.78%，可见健全围生期保健工作及产程监护工作尤为重要，在孕妇妊娠过程中严密观察产程，可在适当的时候终止妊娠，新生儿窒息采用新生儿复苏技术，减少窒息时间，减少新生儿窒息也是有效防治新生儿缺氧缺血脑病的解决办法，对及时抢救新生儿窒息的患儿生命具有重要的临床价值[30-31]。

研究结果显示，新生儿缺氧缺血脑病在早产和足月产儿之间差别不明显。过期产儿发病几率与早产儿及足月儿的发病几率比较差异较大，过期产儿的新生儿缺氧缺血脑病发病几率明显高于早产儿及足月儿，差异具有统计学意义，根据上述内容，产科可以通过宣教的方式，让产妇及家属认识到过期妊娠的危害，在合适的时候结束妊娠，才是保证母子平安做法。相关研究指出，早产儿因发育不成熟，在围产期护理时，仍然要减少早产，才能最大程度保证新生儿的质量，减少围生儿的死亡几率[32-33]。尽量避免手术产与早产，对高危妊娠要严密监控胎心，当胎儿头部娩出时应及时清理新生儿口腔及鼻腔内的粘液，减少分泌物堵塞患儿呼吸道的可能性，使新生儿呼吸顺畅，与此同时做好新生儿复苏准备工作，对新生儿窒息患者及时进行抢救，要在5 min内建立有效呼吸，尽可能减少患儿窒息时间，对于复苏后的新生儿，要严密观新生患儿的神经症状及各项生命体征，如患儿出现HIE的临床症状应及时进行治疗，提高患儿的救治几率以及降低患儿后遗症几率。

HIE的致病危险因素主要由分娩方式异常、胎儿宫内窘迫、胎盘功能异常、新生儿窒息等构成。HIE是可以预防的，如果产科能推广正确的复苏方式能有效降低新生儿的窒息率，帮助产妇选择正确的分娩方式，重视高危产妇的常规护理及产前监护，并做好围生期保健工作，能最大程度减少HIE的发生。