脑梗死患者的危险因素临床分析

刘晓丽

承德市承钢医院神经内科，河北 承德 067002

脑梗死是一种高致残率和高发病率的疾病[1-2]。随着社会经济的发展及人民生活水平的提高，脑梗死的发病年龄逐年攀升[3-6]。本研究进一步分析脑梗死患者的临床危险因素，选取2015-01—2016-01承德市承钢医院治疗的200例脑梗死患者，以及同期入院的200例无脑梗死患者为研究对象，对比2组短暂性脑缺血发作、颈动脉斑块、饮酒、房颤、吸烟、高血压、家族史、性别以及高密度脂蛋白胆固醇水平。

1 资料与方法

1．1一般资料选取2015-01—2016-01承钢医院治疗的200例脑梗死患者(观察组)，以及同期入院的200例无脑梗死患者(对照组)。对照组中男103例，女97例；年龄18～55(37.43±12.93)岁，体质量40～71(52.73±13.45)kg；文化程度分类：大专以上60例，高中65例，初中35例，小学30例，小学以下10例。观察组男121例，女79例；年龄17～59(38.54±12.04)岁，体质量41～69(51.54±14.76)kg；文化程度分类：大专以上62例，高中64例，初中34例，小学32例，小学以下8例。2组患者性别、年龄、学历等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院医学伦理委员会审核，所有患者及其家属对本次研究目的、检查方法知情同意，签署知情同意书。

脑梗死入选标准：发病48 h内，为首次新发急性脑梗死患者。排除标准：(1)脏器合并或全身各系统较重疾病(包括严重精神病)者；(2)头颅CT显示脑出血者。

1．2方法脑梗死患者脱水后，采取20%甘露醇注射液静滴，同时采用化瘀活血治疗，以改善微循环，同时给予营养支持，清除氧自由基。部分脑梗死患者采取气管切开术，维持斑块稳定；对患者全脑血管进行造影检查，并对有需要的患者实施椎动脉支架成形术，采用抗病毒方法进行免疫调节。治疗期间，检测并记录血脂、血糖、尿酸、肝功、血尿便常规、糖化血红蛋白、血流变学、C反应蛋白、出凝血四项、胸片、心电图、头部CT、经颅多普勒等。把所得的结果进行对比得到有统计学意义的因素记入表1。对观察组和对照组进行χ2检验，分析危险因素与脑梗死发生的相关性。

1．3观察指标记录2组患者的临床资料，包括性别、年龄、饮酒史、吸烟史、A型指数、BMI、高脂血症、原发性高血压、心脏病史(房颤、冠心病、风湿性心脏病史)、糖尿病、颈动脉斑块等。

1．4统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，多因素采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．12组危险因素比较2组甘油三酯(TG)、总胆固醇甘油三酯(CH)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL)水平无明显差异(P>0.05)；观察组高密度脂蛋白胆固醇水平(HDL)明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，吸烟、饮酒、高血压、颈动脉斑块、糖尿病、心脏病肥胖、心脏病和高脂血症均与脑梗死有显著相关性(P<0.05)。见表1。

2．22组患者血脂水平对比观察组患者TG、CH、LDL与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者HDL水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2．3多因素回归分析回归分析显示，颈动脉斑块、短暂性脑缺血发作、饮酒、房颤、吸烟、高血压、家族史、性别以及高密度脂蛋白胆固醇等均是脑梗死患者的临床危险因素，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

脑梗死是由于脑部血液供应障碍、缺氧、缺血引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，临床常见类型有脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性梗死等，其占全部脑卒中的80%[7-14]。研究显示[15-18]，与脑梗死发病相关性较大的临床危险因素包括休克、血压下降过快或过大、糖尿病、高血压、心律失常、风湿性心脏病、各种动脉炎和各种原因的脱水等。脑梗死的主要病因[19-23]：①大脑动脉粥样硬化，包括血栓形成、载体动脉病变堵塞穿支动脉及低灌注、动脉栓塞；②心源性栓塞，常见病因为慢性心房颤动、心脏瓣膜病、心房扑动、心肌梗死；心力衰竭、心肌病、心脏黏液瘤等；③非心源性，如动脉粥样硬化斑块脱落等；④小动脉闭塞，如高血压导致的脑小动脉玻璃样变、微血管病变、动脉粥样硬化性病变及纤维素样坏死，血管炎、小穿支动脉粥样硬化及遗传性疾病等导致的小穿支动脉闭塞；⑤其他明确病因或来源不明，约30%来自脑栓塞。

表1 2组患者危险因素比较 [n(%)]

表2 2组患者血脂水平对比

表3 脑梗死患者临床危险因素的COX回归分析

本研究表明，高血压是脑梗死重要的危险因素之一，与文献[7，24-26]研究结果一致。预防脑卒中发展和发生的核心环节在于控制血压与血糖，高血压与高血糖是缺血性脑卒中发病的独立危险因素，糖尿病患者中肥胖、动脉粥样硬化、高血压及血脂异常等发病率高于普通人群，且糖尿病患者血糖高于普通人的3～4倍，因此，糖尿病患者发生脑卒中的危险性约是普通人的4倍[27-30]。糖尿病患者的血糖水平与脑卒中病情有紧密的联系，因此，控制血压、血糖是预防脑梗死最为重要的措施，合理饮食，多吃蔬果，平时加强锻炼，减少钠盐和酒精摄入[31-33]。研究发现，低密度脂蛋白增高同样是颈动脉粥样化的危险因素之一，因此日常饮食应少盐少油，尽量少吃高胆固醇的食物[34-36]。烟草中所包含的尼古丁可以使血压升高和血管痉挛，吸烟也是脑卒中的独立危险因素，可增加各类脑卒中的发生率[37]，因此戒烟是预防脑卒中必不可少的措施。酒精通过升高血压、心律失常、降低脑血流量以及使血液处于高凝状态等多种机制导致脑卒中发作，长期饮酒或大量饮酒或急性酒精中毒是其危险因素[38-39]。研究还发现[40]，体重指数(BMI)增高是脑卒中的独立危险因素，保持合理的体质量是减少脑卒中的有效措施。血栓形成性脑梗死最常见的病因是动脉粥样硬化，动脉壁病变是脑血栓形成的主要因素，从而形成了脑梗死的发病体系，而正常动脉壁通常不导致脑血栓形成[14]。在动脉病变的体系上，血液黏稠度增加、血液成分变化、红细胞过量增多等可促进脑血栓形成[15]。本研究中回归分析显示，高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、饮酒、吸烟等均是导致动脉粥样硬化、血管壁病变的根本原因。

脑梗死患者的临床危险因素主要有颈动脉斑块、短暂性脑缺血发作、饮酒、房颤、吸烟、高血压、家族史、性别以及高密度脂蛋白胆固醇等，对脑梗死患者提供健康知识宣教，能够一定程度上提高其对疾病的认识，进而预防和减少脑梗死发生。