脑外伤手术患者伴Labbe静脉损伤临床分析

杨 帆 娄永利

1)新乡医学院，河南 新乡 453003 2)郑州市中心医院，河南 郑州 450000

Labbe静脉又称下吻合静脉，是形成大脑中表面静脉和横窦间吻合，并引流颞叶下部的一组吻合静脉，但有学者认为其是人体大脑中乙状窦、横窦、浅静脉之间最大的一条吻合静脉，在脑静脉的回流中具有不可忽视的作用[1]。当患者出现Labbe静脉损伤时，多会引发静脉性梗死、失写、失语、脑水肿、迟发性脑内血肿等，严重者甚至死亡，对其生活质量以及生命安全造成严重威胁[2-3]。本研究选择近年所收治的脑外伤手术伴Labbe静脉损伤患者为对象，对比分析临床不同处理方式的效果。

1 资料与方法

1．1一般资料选取2015-12—2017-11的脑外伤手术并Labbe静脉损伤患者46例，所有患者及其家属对本研究知情，且签署同意书。采用随机数字表分为对照组及观察组。对照组23例，男13例，女10例；年龄12～56(35.5±7.7)岁；其中交通事故而致伤14例，高空跌坠致伤5例，头部遭受击打致伤4例；GCS评分>8分8例，GCS评分6～8分10例，GCS评分≤5分5例；双侧瞳孔放大5例，单侧瞳孔放大18例；Labbe静脉损伤为血管壁钝挫伤5例，7例为主干彻底断裂，11例为撕裂伤。观察组23例，男14例，女9例；年龄13～57(35.8±7.4)岁；交通事故致伤15例，高空跌坠致伤5例，头部遭受击打致伤3例；GCS评分>8分7例，GCS评分6～8分11例，GCS评分≤5分5例；双侧瞳孔放大6例，单侧瞳孔放大17例；6例Labbe静脉损伤为血管壁钝挫伤，6例为主干彻底断裂，11例为撕裂伤。2组年龄、性别构成比、受伤类型、GCS评分、瞳孔放大情况、Labbe静脉损伤类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2影像学检查本组患者均经颅脑CT检查，其中硬膜下血肿及额颞叶脑挫伤20例(图1A)，颞叶脑内血肿并对侧硬膜外血肿11例(图1B)，双额颞叶脑挫伤脑内血肿10例(图1C)，双额颞叶脑内血肿并脑积水5例(图1D)。所有患者表现出不同程度的中线结构移位，其中移位<0.5 cm 8例，0.5～1.0 cm 15例，>1.0～1.5 cm 20例，>1.5 cm 3例。术中证实Labbe静脉损伤严重程度与颞叶损伤面积及中线移位程度呈正相关。

1．3方法2组均接受常规治疗，行扩大翼点入路标准大骨瓣开颅清除损伤部位的碎骨片、破碎脑组织、血肿块及挫伤灶等，并给予彻底止血。对照组实施静脉阻塞治疗，先以电凝阻断的方式止血，在不改变血流动力学的情况下完成手术。观察组实施静脉修复治疗，其中血管壁损伤较轻且血流动力学影响较小的7例患者，予以止血纱及明胶海绵贴敷止血，同时使用脑胶保护损伤组织；血管壁损伤严重且血流动力学受影响较大的16例患者，在显微镜下吻合修补受损的血管，随后采用尼莫地平海绵贴敷，观察血管充盈情况及血管壁颜色10 min左右，确保该区域的血流功能恢复且通畅。2组患者手术完成后均对硬膜实施减张缝合，并给予去骨瓣减压，手术完成后及时给予抗感染、脱水、扩血管、活血等治疗，监测生命体征，定期进行颅脑CT复查，以了解损伤区域的恢复情况。

1．4观察指标观察2组并发症发生情况，同时对比2组病死率。

2 结果

对照组并发症发生率及病死率明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组并发症发生情况及病死率对比 [n(%)]

图1 A：CT示颞叶脑挫伤合并少量硬膜下血肿，对侧少量硬膜外血肿，可见右侧脑室受压变形，中线稍向左侧移位；B：CT示右颞叶脑挫伤脑内血肿，对侧硬膜外较大量硬膜外血肿，四脑室及环池结构尚可见，中线移位不明显；C：CT示双侧颞叶脑挫伤，挫伤较散在，水肿稍重，可见左侧额底挫伤灶，三脑室受压变小，中线未见明显移位；D：CT示双额颞脑挫伤，以右侧为主，颅底损伤为主，右侧颞叶后部损伤尚未形成血肿，行左侧脑室外引流，可见引流管，脑室缩小，中线略微左侧移位Figure 1 A：CT shows temporal lobe contusion with a small amount of subdural hematoma and a small amount of epidural hematoma on the opposite side.The right ventricle is compressed and deformed，and the midline is slightly shifted to the left；B：CT shows intracranial hematoma in the right temporal lobe contusion，large epidural hematoma on the contralateral epidural，four ventricles and ring pool structures are still visible，and the midline shift is not obvious；C：CT shows bilateral temporal lobe contusion，the contusion is scattered，the edema is slightly heavier，and the left frontal base contusion can be seen；D：CT shows a double frontotemporal contusion，which is mainly on the right side and the skull base is the main injury.The right posterior temporal lobe injury has not yet formed a hematoma.The left ventricle drainage is performed

3 讨论

作为连接横窦与其他幕上静脉系统的下吻合静脉，Labbe静脉在静脉血回流中起着重要作用[4-5]。左侧半球是人体的优势半球，因此其氧耗量更大，血供也更为丰富。Labbe静脉主要收集颞前静脉、颞中静脉及颞外静脉的血液，其形态和管径的变异较大，左侧Labbe静脉管径较右侧更加粗大，在人体脑静脉回流中发挥重要作用[6-7]。而开颅手术及脑挫裂伤患者易出现Labbe静脉损伤，Labbe静脉出现闭塞、损伤可导致引流外侧裂静脉及枕、顶、颞部分区域出现小静脉淤血、扩张，从而引起严重的静脉性堵塞及脑水肿，引起颅内压升高、失语、记忆力下降、偏瘫等，严重者甚至导致死亡[8-9]。

Labbe静脉也收集少量的颞叶底面、颞叶后及枕叶静脉血汇入横窦[10-11]。在颞下入路手术或颞部对冲脑损伤时，Labbe静脉易受到损伤，使患者出现严重的神经系统功能障碍，严重威胁其生命安全[12-13]，因此，静脉回流的通畅及Labbe静脉的修复成为手术过程中的重要方面。对于脑外伤合并Labbe静脉损伤的患者，治疗的难点是术前难以有效判断Labbe静脉损伤程度及血管分型，Labbe静脉探查已成为一种常规检查[14-15]。本研究中采用额颞标准大骨瓣减压手术，有助于对Labbe静脉进行术中探查及血管修复。研究显示，Labbe静脉的主干越少、形态越粗壮，其受损后给机体带来的损伤越大，因此Labbe静脉损伤的颅脑外伤患者以血管壁不同程度顿挫裂伤为主要表现。

根据国外脑血管钝挫伤分级标准，确定血管受损程度后给予相应止血修复措施[16-17]。研究指出[18-20]，静脉阻塞以及静脉修复均能够实现对脑外伤手术并Labbe静脉损伤患者病情的有效控制。本研究中，在恶性脑肿胀、迟发性脑内血肿、偏瘫、静脉梗死等并发症发生率上，对照组较观察组明显偏高(P<0.05)。在临床病死率上，对照组远低于观察组(P<0.05)。术中实施血管显微吻合、重建时，最大影响因素是继发性脑肿胀，彻底清除脑挫裂伤灶，控制颅内压，可减少术后迟发性颅内出血，也可降低颅内压，为血管重建打下基础[21-25]。同时，因静脉血管壁较薄且无肌层，通常难以缝合横断伤，因此需对断端四周的蛛网膜进行游离，必要时可部分切除脑组织[26-29]；操作过程中尽量采取有效措施保护Labbe血管，以免误伤Labbe血管[30-31]，术后加强抗炎、扩张血管、脱水治疗，密切监测患者的生命体征，及时复查头颅CT[32-33]。

静脉修复手术治疗脑外伤手术并Labbe静脉损伤患者过程中合理保护、修复Labbe静脉，能够显著降低并发症发生率及病死率，治疗前彻底清除血肿块及挫伤灶，可进一步提高治疗效果，改善患者预后。