钛板颅骨修补术后并发症的处理及防治

张涛 陈志儒 李江华

颅骨缺损一般是由重型颅脑损伤等原因导致颅内压增高[1]，为了达到满意的效果，进行去骨瓣减压术导致，当然还有一部分患者则是因为病损颅骨切除或外伤性颅骨骨折清创而遗留颅骨缺损[2]。近年来随着医疗技术的发展，数字成型钛板修补已广泛用于临床[3]，极大的满足了患者对自然度和美观度的要求，但该手术后却存在一些并发症，极大的降低了钛板颅骨修补术成功率[4]。本研究回顾我院2015年1月—2017年1月收治的80例颅骨缺损患者临床资料，分析钛板颅骨修补术后并发症的处理及防治措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月—2015年1月收治的80例颅骨缺损患者为研究对象，所有患者均经临床检查确诊，其中男56例，女24例；年龄18～66岁，平均（32.54±2.47）岁；缺损面积：最大12 cm×15 cm，最小3 cm×4 cm；颅骨缺损时间：2例＜2个月，63例2～6个月，8例7～12个月，4例1～2年，3例＞2年；缺损部位：6例额部，15例颞顶，59例额颞顶。本研究患者及家属均知情研究，且所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

本组80例患者均行头颅CT薄层扫描，然后进行三维重建，再将数据传送到计算机辅助设计，待数字成型后，制作成与患者颅骨缺损大小相仿的钛板，并确保适应周围骨组织解剖特征[5]。沿原来的手术切口入路，分离皮肌瓣，将骨窗缘充分显露，然后根据钛板的颅骨特征标记提示，将钛板覆盖上去，再用钛钉固定，如果硬膜与钛网之间的腔隙过大，应该进行悬吊，然后将肌瓣也固定到钛板，最后留置负压引流管在皮肌瓣下。对本组患者随访6个月～3年[6]。

2 结果

本组80例患者整体修复美观，没有明显的不对称，在6个月～3年的随访期内，仅有9例（11.25%）患者发生并发症，其中1例（1.25%）咬食硬物后头痛剧烈，CT检查显示硬膜外血肿，经手术清除血肿后痊愈；1例（1.25%）术后明显头痛，CT检查显示硬膜外血肿，但出血量少，最后自行吸收；2例（2.50%）癫痫，口服德巴金后基本控制，但仍有间断的抽搐；1例（1.25%）感染，经清创换药，加强抗炎等处理后好转；4例（5.00%）皮下积液，2例经反复腰椎穿刺放脑脊液后治愈，2例经多次抽吸加压包扎后治愈。

3 讨论

颅骨修补术手术效果较好，但若出现并发症，很大可能会导致手术和资料失败，因此需及时预防并处理并发症。（1）继发性出血：本组发生率为2.50%，主要原因是手术操作导致，比如硬脑膜悬吊不仔细，离皮肌瓣止血不牢靠等，本组这1例考虑为悬吊硬脑膜过深，导致脑表面血管受损，因此在脑膜悬吊时，需注意不要太深，应严格按照操作规程进行，且固定肌瓣时，也尽量不使用颞肌筋膜，若发生继发出血，需及时复查头颅CT，及时清除血肿[7]。（2）癫痫：本组发生率为2.50%，主要原因是温度、电凝、刺激、精神对脑组织造成了刺激，也可能是钛板塑形不佳压迫到局部等，本组患者癫痫原因不详，但建议术前预防性使用抗癫痫药物，如有必要，可考虑切除癫痫灶。（3）创口感染：这类并发症虽然不常见，但处理却很棘手，分析原因包括术中操作不规范、手术消毒不彻底、患者全身状况较差、电凝灼烧皮缘引起局部坏死、皮瓣瘢痕增生等，建议预防性使用抗生素，并严格实施无菌操作，缩小电凝烧灼范围，术后棘手抽吸皮下积液等，若发生创口感染，应进行清创、加强抗炎[8]。（4）皮下积液：本组发生率为5.00%，是颅骨修补术后常见的并发症，本组2例患者考虑为游离皮肌瓣过厚损伤硬脑膜或假膜，致使脑脊液渗至皮下所致，2例为电凝烧灼过渡致炎性渗出所致，对此术中应缩小电凝烧灼范围，并仔细分离硬脑膜、颞肌、头皮，如有破裂，及时修补，然后在皮下置负压引流管，放置时间一般为48 h，如果积液较多，可以适当延长，但不要超过72 h，避免感染率增肌，但若在引流管拔除后还有皮下积液，应进行穿刺抽吸，然后加压包扎[9-12]。

综上所述，钛板颅骨修补术修补效果良好，并发症发生率低，但并发症可能会导致手术失败，所以应采取积极有效的措施进行处理，提高手术成功率。