病案情景模拟教学法提高学生自主学习能力经验※

周庆莹

（长春中医药大学基础医学院金匮教研室，吉林 长春 130117）

“读经典，做临床”是培养优秀中医临床人才的必经之路。所以，中医经典课程的教学质量直接关系到中医学生的专业素养［1］。但是目前为止全国中医经典课程的教学效果并不理想，重要的原因之一是中医教学方法的不当。例如：教学过程中多理论灌输，临床技能培训不够，在教学过程中对学生的心理和情感教育重视不够，缺乏中医特色培养的方法等［2］。《金匮要略》以下简称《金匮》，该书为古文撰写、医理深奥、学说众多，用传统的教学方法讲授枯燥乏味，导致学生学习没有积极性、创造性，进取意识淡化，对今后从事的工作缺乏信心。所以及时进行教学改革，改变现状尤显重要。

我校《金匮》课程开设在中医专业大学三年级。该时期学生已完成中医基础理论知识的学习，具备一定的中医临床实践技能，但对临床既渴望又陌生。本课程是一门基础向临床的“过渡课程”，通过采用“病案情景模拟”的教学方法可以调动学生学习的积极性、创造性，提高其自主学习能力，从而强化学生的中医临证思维，训练其临床实践技能，增强学生的自信心，使其乐于“读经典”，勇于“做临床”成功向临床过渡。

1 病案采集

1.1 病案筛选原则 病案筛选原则：从金匮名医验案和金匮临床典型实际病案中筛选。其中一类病案为《金匮》课程所授病症的典型病案，且辨证论治与经典基本一致。这类病案可以帮助学生将所学经典知识还原于临床，在临床中印证中医经典知识，掌握中医经典如何应用于临床。另一类病案为《金匮》所载经方在临床中的新应用。该类病案可以拓宽学生的临床诊疗思路，使学生活学活用中医经典知识。

1.2 病案教学化设计 病案选定后，由专职教师根据该疾病在《金匮》课程中的地位和该疾病在临床中的发病、病因病机、辨证治疗等情况，同时结合教学培养目标，对原病案进行加工处理以适应教学环境，便于教学使用，促进教学目标的完成。

2 病案短剧剧本形成

病案经教师教学化设计后，学生以小组为单位选择病案。在病案客观信息不变的情况下，由小组通过分工、合作的形式独立完成病案短剧剧本的编写。剧本内容必须包括该疾病在《金匮》中涉及的原文及证理法方药等内容。另外学生可以充分发挥其想象力设计短剧情景。例如：可以将患者的社会背景、发病诱因、现代相关检查及医患矛盾等内容编排进短剧。

3 病案情景演绎

小组成员选择各自喜欢的角色，演绎录制病案短剧。学生在演绎过程中将患者的发病、就医、诊治、恢复等每个环节中各角色的语言、行为、心理等细节进行演绎。各疾病的发病特点，病因病机，诊疗用药的关键及注意事项学生均能借助PPT等方式展现在短剧中。最后是解析环节，学生将解析病案中运用的《金匮》相关知识，该疾病后世发展的相关内容及相关西医知识。

4 教师指导点评

在教学过程中教师将对剧本和病案情景演绎过程中出现的问题进行个性化指导点评。首先是剧本中医学知识的来源是否可靠，观点引用是否尊重原始文献；其次是每个角色的语言、行为、心理等模拟是否准确；再次是对《金匮》中知识点的理解与运用是否正确等方面做出指导点评。培养学生严谨、科学的态度；帮助学生清楚医生的责任，体会患者的痛苦；引导学生正确掌握和运用医学知识。

5 考核及评价

在学生编排、教师指导、反复修改后，所有小组的病案短剧以竞争打分的方式来完成本次学习的考核与评价。教师将从第一：剧本资料来源的可靠性，知识的全面性、准确性；第二：短剧是否符合临床实际情况；第三：演绎过程中是否尊重原病案的客观信息；第四：语言运用是否专业恰当，各种身份模拟是否到位；第五：PPT制作内容清晰，知识点准确，与剧情匹配；第六：人员分配合理，能充分调动成员的积极性，展现各自的特长和优点，配合默契等方面对各小组的演绎进行打分。

6 教学反馈

6.1 《金匮要略》知识点掌握的反馈 病案情景模拟教学方法以调查问卷的形式实现教学反馈。学生反馈如下：通过这种方式可以亲自总结、演绎，更能记住所学知识，巩固知识，对疾病的理解更透彻；更真切的体会到疾病的症状、病因病机及治法，对原文理解更深；亲自参与，在背台词的过程中记住了原文、病机、证候等，印象深刻比硬生生的背诵效果更好；可以对《金匮》理解更深刻，对其内容活学活用；通过病案模拟可以更加生动的表现《金匮》的条文更加接近临床；在娱乐中记住了疾病的表现及各个知识点，更形象更生动等。

6.2 过渡临床的反馈 学生反馈如下：体会到了病人及家属急切的心理，明白了作为医生不仅要有过硬的医术，还要有良好的医德；通过模拟医生的角色体会到了医患沟通的重要性，对以后临床工作有很大帮助；了解了疾病在临床中是如何被确诊，医生是怎样思考的，对日后的工作也有一定的思考；对中医看病更有信心了，但也意识到自己知识储备欠缺，需要更多的学习；让我了解了在临床中诊治疾病的基本流程，面对一个患者应有哪些方面的知识；学会如何查找资料，查找哪些资料，使我对《金匮》更感兴趣；不会惊慌失措，多了一份从容；病案模拟就是一次小临床通过望、闻、问、切四诊合参推出病人病情对我今后临床诊病有很大帮助等。

7 总结

许多年来，中医经典的教育工作者都在孜孜不倦的进行着教学改革，目的就是提高中医经典的学习效率。采用多元化教学模式，将是今后教学改革的一大趋势。但在教学改革的过程中多元素教学往往被理解为，是将问题式教学方法、案例式教学方法、启发式教学方法等多种教学方法罗加在一起［3］。多元化教学应该是在适应课程特点或为了达到教学目的的前提下，选择恰当的教学方法，灵活的为课堂教学而服务，教学方法与教学内容和教学目的有机的融合为一体，让多种教学方法为教学内容、为课程、为教学目的而服务。

病案情景模拟教学方法是一个熔多种教学方法于一体的新的教学方法，能够很好的服务于《金匮要略》的课堂与课下教学。它改变了传统的以教师为中心学生被动式学习的教学方式，师生在相对轻松的环境中完成了学习任务，调动了学生学习的积极性和创造性；提高了学生自主学习能力；增强了学生的团队合作意识与竞争意识，取得了良好的教学效果。学生在编写剧本和病案情景模拟的过程中锻炼了临床技能，促进了中医临证思维的形成，同时也意识到自身技能和知识的欠缺从而激发其学习《金匮》等医学知识的热情。

病案情景模拟教学方法可以使学生早期了解临床，清楚医生的责任，体会患者的痛苦，掌握医患沟通的技巧，有利于学生崇高医德的养成。同时增强了学生从事临床工作的自信心，达到了向临床过渡的目标，促进应用型中医临床人才的培养。在教学过程中形成的《金匮》教学内容的资料和影像材料，是以后宝贵的教学案例与资源，并可以作为该教学方法推广的模板。学生还建议：“带领他们去门诊实践，身临其境”，这反映了病案情景模拟教学方法使学生对中医的学习产生了浓厚的兴趣和愿望。这将成为推动我继续进行教学改革新的动力。