循证医学临床教学中UpToDate数据库的应用价值

循证医学（evidence-based medicine，EBM）又称实证医学，其核心思想是医疗决策应在现有的最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验[1-2]。循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。因此，UpToDate数据库就是基于循证医学原则的临床决策支持系统，已成为医生在诊疗时获取医学知识的主要资源，为他们提供基于循证医学原则、且不断更新的信息。本文将对近年来的文献进行总结，为循证医学UpToDate数据库在临床教学中的应用价值提供借鉴与参考。

1 UpToDate数据库

1.1 UpToDate数据库基本情况介绍

UpToDate数据库是一个经试验证明与提高医疗质量指标、降低住院时间和死亡率相关的资源工具[3-4]。UpToDate数据库被全世界的临床医生广泛使用，包括9400多条建议，这些建议应用了建议等级评估、开发和评估（GRADE）框架[5]。UpToDate数据库整合了研究证据并给出分级的推荐意见，这些意见都能够运用于临床实践。UpToDate数据库的专题都由医生撰写和编辑，他们恪守严谨的编辑流程并利用先进的专题发布平台，根据研究进展随时对专题内容进行更新，帮助UpToDate数据库的用户及时掌握最新的循证临床信息。近年来，Ghazavi R、Thorner AR、Stiehm E R等人均采用UpToDate数据库分别在儿科、传染病等领域撰写出可信度和可接受性较高的文献[6-8]。

1.2 UpToDate数据库的优势

UpToDate数据库涵盖了二十多个医学领域的一万多个医学主题，每个主题之下都有更加细致的专业划分，并且具有158个国家共70多万用户，每月平均查询次数高达1 800万次[9]。同时UpToDate数据库还具有证据分级、推荐级别以及及时更新等特点[10]。另一方面，UpToDate专题的高质量保证了教学内容的准确性与规范性。通过使用UpToDate数据库的资源，还可解决临床及教学中的无具体答案的问题，促进师生的自学能力。UpToDate数据库还能满足医学生接受系统、规范的教学培训的需求，保证医学生结业的质量，为医学生的终身从业规范性奠定重要基石。除此之外，在司富强等人发表的文献中也提出UpToDate 数据库相对于其他数据库还能更好地为医疗相关人员提供教育服务[11]。比如，可以方便的找到丰富的医学数据与循证依据、归纳完整的表格，以及特征性的图谱资料，帮助医生制作和完善课件以及讲义。

2 临床教学

近年来，针对UpToDate数据库应用于循证医学临床教学以及相关方面国内外均有研究。如，Ma L等人提出UpToDate数据库在客观医学证据的支持下，证明了UpToDate数据库是一个能够指导临床实践的临床决策系统，从而在面向病人和循证查房中使用UpToDate数据库可以帮助医学生和住院医师掌握循证临床决策的科学方法[12]。江其龙等人经研究发现可用过利用UpToDate数据库临床顾问工具，建立适合于急危重症医学临床教学的移动学习模式，激发医学生的学习兴趣，提高学习效率及临床实践能力[13]。在钟理等人的研究中将无统计学差异的实习生分成采用UpToDate数据库的研究组和采用常规实习的对照组，而后提出一个临床问题让两组实习生进行循证实践，最后发现研究组在证据总结的效率和效果方面均优于对照组[14]。另外，王志强等人也提出采用循证医学的教学组医学生的实践成绩确实明显高于传统教学组医学生[15]。由此可见，采用UpToDate数据库进行临床教学在提高医学生实践以及理论等方面均优于传统的医学教育方式。

3 总结与展望

传统医学教育常常由行政主导、采用老师讲授、学生学习的形式进行，这种教育模式下教与学的主体很少或基本无法参与其中，并且其课程体系、课程目录、课程目录、设置僵化、评价、模式、实践对象均是僵化的[16-17]。随着移动互联网技术的发展，移动智能终端的推广普及，医学教育也在不断的发展与创新。如今，互联网移动技术已深入到医学教学各个领域，UpToDate数据库正是基于“互联网+”背景下应运而生，抛弃了传统教学方式，推动从“以教为主”向“以学为主”的转变，发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。UpToDate数据库是本着资源共建共享原则，通过互联网广大医师可以方便快捷地查询到医疗决策的临床证据[18-19]。如今，UpToDate数据库在美国已被广泛应用，并展现？出强大的教学功能。经相关调查发现高年级医学生和住院医师更倾向于选择UpToDate数据库作为首选的检索系统[20]。其原因无外乎是UpToDate数据库在推荐实用诊疗方案方面，在筛选、审读文献和评估证据质量，在临床医学教学等方面均具有优势。

综上所述，从各个研究结果中也可看出UpToDate数据库不仅仅能对临床系统学习理论知识方面的教学产生可观的价值，其教学方式更加能培养医学生解决临床实际问题的能力。但国内研究普遍存在样本较少，样本间质量差异较大的问题，存在一定的方法学质量和报道结果不足的问题。鉴于该类型研究的特殊性，无法对医学生以及对应教师采取盲法，并且多数测量结果都为客观的，因此必然对其研究结果产生影响。虽然该类型的研究存在一定的不可避免的问题，但国内外多方面研究还是表明UpToDate数据库是值得大力推广的循证医学临床教学的资源。今后，在完善UpToDate数据库应用于循证医学临床教学以及相关方面的研究的同时，可将UpToDate数据库加入医学临床教学中，培养医学生理论知识及实践能力，提高医疗教育。