锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折56 例疗效分析

金海亮，于连有

（吉林市中心医院 骨科，吉林 吉林 132001）

0 引言

锁骨远端骨折是锁骨骨折的一种特殊类型[1]，治疗大部分采用锁骨钩钢板内固定，如果复位及固定效果不好，可能出现骨折不愈合、锁骨钩断裂、肩峰撞击等并发症[2]。2006 年6 月至2011 年6 月，我院采用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折56 例。术后肩关节恢复快，骨折愈合效果更好。

1 临床与方法

1.1 一般资料

本组56 例，男30 例，女26 例；年龄23～64 岁，平均（43.5±2.6）岁。致伤原因：交通事故伤48 例，重物压砸伤5 例，高处坠落伤3 例，Neer 分型：Ⅱ型骨折32 例，Ⅲ型骨折24 例，受伤至手术时间平均（5.0±1.2）d。锁骨钩钢板为威高钢或钛合金板。

1.2 手术方法

麻醉采用臂丛麻醉，多发骨折及复合伤者可采用全麻。行锁骨远端上方横行切口，暴露肩锁关节及骨折端，清理骨折端积血及激化组织，远端关节面软骨破碎给予碎片清除，对于喙锁韧带断裂患者，先行8 字缝合2 根线，不打结备用，复位骨折，用复位钳固定，必要时临时用克氏针固定[3]，用中弯钳于肩锁关节间隙后缘向肩峰下紧贴骨面开孔，将锁骨钩插入肩峰下，板压于锁骨远端上面，C 型臂X线机透视检查锁骨钩位置及骨折复位情况，皮质骨螺钉固定近折端，远折端如条件允许，用松质骨螺钉固定[4]。将喙锁韧带的缝线收紧，打结，缝合撕裂的斜方肌及三角肌，放置引流，关闭切口。术后切口沙袋压迫6 小时，起床患肢悬吊胸前固定，术后1 周开始被动小范围肩关节功能锻炼，10-12 天拆线，Ⅱ型骨折患者2 周进行肩关节主动功能锻炼，Ⅲ型骨折4 周进行肩关节主动功能锻炼。

以后依据复查X 线片进一步制定康复计划。术后、术后6 周、术后12 周、术后6 个月及术后1 年常规患肩摄片。于术后8-18 个月手术取出锁骨钩钢板。

1.3 观察指标及评定标准

对本组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及肩关节功能进行观察记录。肩关节功能判定采用Constant-Merley 评分[5]，百分制评分，包括疼痛（15 分）、日常生活能力（20 分）、关节活动范围（40 分）、肌力（25 分）等主观指标，评分越高表示肩关节功能恢复越好。

1.4 统计学分析

本组研究数据全部采用SPSS 14.0 软件进行分析统计，采用均数标准差(±s)的形式表示。

2 结果

本组56 例患者均获得随访，手术时间30～70 分钟，平均（52.0±11.2）分钟，出血量30～60 mL，平均（42±15.6）mL，骨折复位良好，随访时间6个月至24 个月，平均（14.5±5.8）月。骨折愈合时间12～18 周，平均（16.0±2.2）周。无延迟愈合及不愈合。Constant-Merley 评分85～100 分，平均（93.6±5.6）分。

3 讨论

锁骨远端骨折较为少见，骨折部位位于喙锁韧带远端，多为直接作用于肩部的暴力引起[6]。因远折段多小于2 cm，普通钢板难以固定，即使勉强固定，因其为松质骨，亦不牢靠，无奈情况下多选择锁骨钩钢板固定，对于不稳定锁骨远端骨折，锁骨钩钢板是目前临床上实用较多的方式[7]。

目前临床应用的锁骨钩钢板种类繁多，形态各异，笔者认为钩端略宽，尖端稍扁的较好，颈长短合适为优，板厚度适中，强度必需可靠。如钩端太窄则稳定性差，并且易切割肩峰，如尖端太厚，则易发生撞击，如颈部太短，则安装困难，可能被迫折钩或弯板，这样可能留下内固定断裂的隐患[8]。设计完美的钩钢板，如安装得当，是不需要再弯折的，更是不能弯折的。

锁骨远端骨折大部分为肩后上方受力，致远折端向前下移位，近折端向后上移位，骨折线方向多为后外向前内。复位时除注意上皮质对位，还有多注意下皮质及前后对位。对于喙锁韧带断裂患者，先行8 字缝合2 根线，不打结备用，复位骨折，远端关节面软骨破碎给予碎片清除，对于粉碎骨块尽量保留，必要时用克氏针临时或保留固定，用中弯钳于肩锁关节间隙后缘向肩峰下紧贴骨面开孔，将锁骨钩贴肩峰下骨面插入肩峰下，板压于锁骨远端上面，C 型臂X 线机透视检查锁骨钩位置及骨折复位情况，颈应靠肩峰内缘，钩应紧贴肩峰下骨面，骨折对位佳，皮质骨螺钉固定近折端，远折端如条件允许，用松质骨螺钉固定。将喙锁韧带的缝线收紧，打结，这样不仅使骨折获得较好的解剖复位，而且有利于肩关节的早期功能锻炼，使患肢的功能得以早日恢复，远折端有松质骨螺钉固定的锁骨远端通过钢板和螺钉之间的固定作用构成一个完整、稳定的支架结构来获得有效固定，远折端没有松质骨螺钉固定的依靠钢板与骨面的摩擦力来达到固定作用，又有赖于锁骨钩与肩峰的压配获得固定的稳定性，因此具有较好的稳定性，精细的操作可大大避免骨不连发生率[9]。

尽管目前还有很多新兴器材及技术不断应用来治疗锁骨远端骨折，并取得了较好的疗效[10]，但笔者认为，应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折疗效确切，技术易于掌握，手术风险不大，经济负担较小，更适合基础医院。

总之，通过对本组病例的研究，发现应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折具有创伤小、固定强度高、骨折愈合时间短等特点，只要严格掌握手术原理及技巧，就能获得最佳的临床疗效。