中医肿瘤学研究生临床和科研能力培养探析

苏 婉 王中奇

（上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科，上海 200032）

恶性肿瘤目前已成为常见病、多发病，其死亡率呈逐年上升趋势。中医肿瘤学是基于大量中医临床实践，并吸取现代医学经验，对肿瘤的发生、发展及其预防、治疗、康复等一系列理论和实践问题进行了深入理性总结和探索的学科。中医肿瘤教学是通过导师传道授业使学生认识并掌握中西医综合治疗肿瘤疾病的方法，其发展任重而道远。中医肿瘤学是中医学发展的分支，一方面要求传承中医学经典理论，另一方面要求学生掌握现代肿瘤学相关知识，因此如何处理好中医肿瘤教学中理论与实践、中医与西医的关系，如何创新与规范中医肿瘤学研究生临床与科研能力的培养尤为重要。

1 我国中医肿瘤学研究生培养现状

研究生教育，是在长期研究生培养中积累的理论体系，是揭示研究生教学规律的学科，就医学研究生教学而言，是通过培养学生临床与科研能力，以期获得相应学位的教育阶段［1］。目前我国中医肿瘤学研究生教学培养存在2 种现象：临床型研究生导师将培养重点放在临床技能方面，从而忽视了科研能力的培养，导致研究生会做临床但不会做科研；二是部分医学院校在教学阶段过分强调科研的重要性，让研究生长期脱离临床实践盲目地“为科研而科研”，在实验室进行工作，毕业评定只与文章挂钩而没有临床方面的考核，导致一部分学生研究生毕业后根本没有能力开展临床工作［2］。这2 个极端均过分强调医学研究生的临床能力或科研能力培养，这样将临床和科研对立起来的培养方式，与我国培养高素质临床医师的初衷背道而驰。目前医学研究生存在的2 个普遍现状是科研型研究生大部分精力在实验室，而临床型研究生则大部分精力在临床轮转，这样临床与科研能力的培养模式存在诸多问题。临床工作中，许多医院缺乏严谨、系统的临床培训，临床技能得不到相应的提高，同时临床医学研究生要消耗较大部分时间协助导师完成课题任务及论文撰写，因此医学研究生难以很好的掌握临床技能，导致在激烈的岗位竞争中处于劣势。而在科研工作中，由于医学研究生在科研方面普遍存在科研基础较差及动手能力较差等问题，从而导致科研工作在毕业前无法完成，或部分医学研究生在科学研究中单纯以发表论文为最终目的，为求毕业草草完成一些简单快捷的科研，缺少实际的科学意义，造成不必要的资源浪费，降低了科研能力的培养［3］。

2 完善中医肿瘤学课程体系 拓展教学方法

中医肿瘤学的课程教育体系需要进一步完善。除了中医经典医籍、临床技能知识、临床诊疗指南及影像学等之外，中医肿瘤学等相关科目应有很好的设计［4］。另一方面，还应注重中医肿瘤学研究生独立探索、提出问题能力的培养，拓展经典文献和国外文献阅读，加强专业英语和公共英语教学，推行启发式、讨论式等教学方法，以达到医学研究生培养的核心目的，即引导学生逐步建立起科学的临床思维和基本的科研思路，进而掌握理论联系实际的能力，轻临床重科研或轻科研重临床，都不符合新时代对高水平医学人才的要求。

3 重视培养中医肿瘤研究生的临床技能

目前，我们将培养临床高层次应用人才作为医学研究所教育的目标，其中临床技能的训练是培养临床研究生最为重要的方面之一，临床素质培养质量好坏与否与临床医疗服务水平息息相关。在现代医学不断进步的形势下，医学教育要双管齐下，即在重视教学模式创新的同时，还应注重临床实践技能的教学，将培养善于思考、发现问题和解决问题的能力作为医学教育的目标［5］。然而，随着近年来医学研究生招生规模的不断扩大，及各种软硬件环境的缺乏导致研究生临床能力培养存在诸多弊端。如何培养出基础扎实、操作技能熟练、创新性强即可以在临床上独当一面的医学研究生是当前我国医学研究生教育面临的问题。

中医肿瘤学是一门应用科学，临床疗效是其生存与发展的根基。培养学生具备很好的临床思维能力是我们的教学目标。以往的教学手段常常以灌输式、经验式教育为主，很难引起学生的学习兴趣，亦忽视了学生的主动与创造性培养，因此教师首先可以从临床疗效入手，启用案例式教学，罗列中医、中西医结合抗肿瘤的典型病例，比如介绍中晚期肿瘤患者的带瘤生存、中药防复发转移、减轻放化疗不良反应等方面的情况，以激发研究生的兴趣，树立运用中医治疗肿瘤的信心。因此，可以运用案例式、启发式教学手段，增加师生之间的互动活动［6］。

另一方面除了让研究生掌握扎实的基础知识外，还应该为他们提供更多的临床实践机会，通过积极参与病房、门诊等诸多环节的医疗活动，充分融入患者的诊疗过程，可以更为直观的认识和把握整个医疗经过，落实三级查房制度，在医疗实践中强化“三基”训练，鼓励医学生参加中医病案讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论、学术讲座以及国内外学术活动等，从而拓宽其临床视野、严谨临床思维、规范临床技能及诊疗行为［7］。通过协调基础知识与临床实践的关系，让医学生具备住院医师能力水平，更好的适应毕业后新的临床医疗工作。同时在开展医疗实践的同时，营造浓郁的学术研究气氛，进而将医学生的兴趣由熟悉的临床医学逐步引导至科研工作上来。

4 重视培养研究生的科研能力

在研究生培养的过程中，科研能力可分为发现问题解决问题能力、查阅文献能力、总结归纳能力、实验设计能力、组织实施能力以及科研表达能力。其中与学科的进步密不可分的是前沿问题，它是一个学科在发展中碰到的尚未解决的重大问题［8］。前沿对于学科有着重要的导向作用，可以将学科发展或上升至新的层面；前沿亦是学者集思广益的聚集地，往往会成为许多科研工作者关注并加以研究的热点［9］。因此研究者若要做出高水平的研究成果，其研究是否处于前沿非常重要。

研究生的学习是从现象走向探究事物本质的研究过程，是从基础知识的积累到综合性知识应用的过程，相对于本科阶段的学习而言应该更加专业、细化、深入［10］。无论医学研究生毕业以后选择工作还是继续深造，具备一定的科研能力是日后发展的基础［11］。简而言之，本科阶段要求学生具备知识的学习力，研究生阶段则要求学生具备知识的创造力以及知识的实践力［12］。导师要通过指导研究生全程参与到科研活动中来，通过提出问题，进而文献综述，再制定修改研究方案、实施研究，最后撰写研究报告与论文，使研究生通过以上一系列的流程，塑造良好的科研思维，提高科研能力。

如何更好的培养研究生发现问题、解决问题的能力与方法是科研实践的意义。与医学本科阶段的培养不同，研究生群体在掌握现如今的诊疗指南与方案的同时，更应该具备创新的科研思维，在临床实践中发现新问题，进行创新性的研究。中医肿瘤学相对于其他中医学科而言尚属新兴学科，让中医肿瘤学研究生充分参与科研实践，能够丰富、发展中医学经典理论和肿瘤病证的独特辨治思维、理法方药。

5 注重临床与科研能力的结合

坚持中医肿瘤学研究生临床与科研相结合的培养模式是提高研究生培养质量的关键。在研究生科研能力的培养上，应将重点放在掌握科研方法和培养科研思维能力上，研究课题应以与临床密切相关的应用性研究为主。一方面要转变“重科研、重论文、轻临床工作能力”的倾向，又要防止“重操作、轻能力、轻研究”的倾向，临床与科研相辅相成缺一不可，好的科研思路来源于临床，科研的目的是也为了更好地为临床服务，要加强宣传力度，提高各部门人员，尤其是研究生导师和研究生的认识。

6 结语

中医肿瘤学教学在借鉴其他学科教学培养模式的基础上，不断地发展、创新，才能培养出优秀的中医肿瘤综合性人才。我们应当科学辩证地看临床和科研的关系，使其互相促进、互相补充。在临床实践中勤于思考，发现科学问题，进行科学研究，再将研究成果回归到临床中去。通过这种方式，才能培养出一批批热爱中医肿瘤事业，能够传承中医学经典理论，灵活运用中医辨治思维进行辨证施治的高层次中医药继承创新型人才。