五行音乐疗法在机械通气患者中的应用※

茹江丽 赵海霞

（中国中医科学院西苑医院重症医学科，北京 100091）

机械通气最初仅作为肺脏通气功能支持治疗手段，现已发展到涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、循环功能等多方面的干预措施，成为治疗多器官功能障碍综合征的重要手段［1］。多数患者在机械通气期间因沟通障碍、吸痰等因素合并紧张、焦虑等不良情绪而出现人机对抗，生理指标异常，加重呼吸困难，增加撤机难度及危险，临床对此多采用镇静药物治疗，但存在明显不良反应［2-4］。有研究表明，五行音乐疗法能够显著改善患者焦虑状态，有利于促进疾病的康复［5-6］。本文旨在通过探讨五行音乐疗法在机械通气患者中的应用以更好地指导临床。

1 五行音乐疗法概念

五行音乐疗法是以五行理论为基础，将五音与五脏、五志相结合形成的一种治疗疾病的音乐疗法［7］。五行音乐疗法属于中医学非药物疗法范畴，源于中医阴阳五行学说，即五行“木、火、土、金、水”生出“角、徵、宫、商、羽”五音，而“肝、心、脾、肺、肾”五脏生出“怒、喜、思、悲、恐”五志，五音与五行相呼应，又与五脏、五志相关联［8］。如角音属木，通肝，可制怒，即“通肝解怒”；徵音属火，通心，运用徵音可“养阴助心”。五音及以五音各自为主而谱写的调式或乐曲具有不同的物理声学特征，同时能够引发人不同的心理感受，因此五行音乐疗法能够达到调节五脏五志，平秘阴阳，改善人体健康状况的目的。诚如魏晋诗人阮籍所言：“乐者，使人精神平和，衰气不入，天地交泰，远物来集，故为之乐也。”朱震亨指出：“乐者，亦为药也。”现代医学指出，音乐治疗是一项有效且无创的干预措施，体现了心理因素的重要性，有助于重新建立患者的身心平衡，改善患者的生存质量和预后［9-10］。

2 五行音乐疗法作用机理

音乐通过声波作用于大脑皮层系统，通过神经及神经体液调节使交感神经兴奋性降低，同时刺激体内分泌激素、酶和乙酰胆碱、脑啡肽等物质，使迷走神经兴奋性升高，达到镇静、安神，缓解焦虑和紧张等负性情绪的作用［11］。患者在聆听中让曲调、情志、脏气共鸣互动，达到动荡血脉、通畅精神和心脉的作用，各系统生理机能处于和谐稳定的状态［12］。中医五行音乐与天地自然及人体气机变化相对应，有正调（以平调为主）、太调（以泻为主）和少调（以补为主）之分［13］。角调式乐曲入肝，具有“木”之特性，功善养肝疏肝理气。徵调式乐曲入心，具有“火”之特性，功善益气养心。宫调式乐曲入脾，具有“土”的特性，有助于气机转化，调和气血［14-15］。商调式乐曲入肺，具有“金”之特性，善于调理肺气，使气机宣肃有常。羽调式乐曲入肾，具有“水”之特性，有助于补肾固精填髓［16-17］。五种调式的音乐因选用的主音不同，旋律和配器不同，所发出的声波和声波形成的场质不一样，故对脏腑及情志的作用也各有所长。根据五行生克“虚则补其母，实则泻其子”的规律及在“辨证施治”原则的指导下，应用五行音乐疗法干预患者时应结合患者具体情况辨证取乐［18］。

3 五行音乐疗法在机械通气患者中的应用

五行音乐疗法对机械通气患者的应用研究，其变量包括患者焦虑抑郁情绪、生理指标、镇静剂用量、机械通气时间、撤机成功率等［19-23］。具体应用过程分为3 部分，首先为干预前辨证与评估，其次为干预的实施方式，最后为干预后评价。

3.1 干预前辨证与评估 倪春燕等［6］采用耳穴压豆联合五行音乐疗法对机械通气患者进行干预，首先结合患者具体的临床表现，四诊合参，运用中医理论进行脏腑辨证，然后根据病变脏腑、病理因素及虚实补泻原则，分别选取中国传统五行音乐中适宜的音乐曲目治疗。张宗雪等［19］采用音乐疗法对ICU 机械通气清醒患者进行干预，首先护士与患者就音乐疗法进行沟通、交流，建立良好的护患关系，并依据患者临床表现选取具体音乐曲目。董景珍等［20］采用音乐疗法对机械通气患者进行干预，护士在患者未行机械通气前对患者文化水平、领悟能力、音乐治疗意愿等进行评估，同时依据患者既往对乐曲的喜好选取音乐曲目及乐器。

3.2 干预的实施方式 倪春燕等［6］将选定五行音乐曲目的音量设置在20～40 dB，具体以患者自觉舒适为度，每日干预1 次，每次持续30～60 min。张宗雪等［19］将选定的音乐曲目于每晚21:00 进行播放，音量由小渐大，以20～40 dB 为宜，嘱患者轻闭双眼，放松身心，每日干预1 次，每次持续30 min，音乐治疗持续至成功撤机。董景珍等［20］在播放音乐时要求患者闭上双眼，必要时使用眼罩，以使患者精力集中于音乐中，每日干预3 次，每次持续30 min，音乐治疗持续至成功撤机。

3.3 干预后评价 倪春燕等［6］研究结果显示，采用耳穴压豆联合五行音乐疗法干预机械通气患者，其谵妄发生率为35.30%，显著低于对照组的70.60%，且镇静剂咪达唑仑总用量、呼吸机使用时间及平均住院天数指标显著优于对照组，这表明该方式能够显著降低机械通气患者谵妄发生率，提高临床治疗效果。张宗雪等［19］研究结果显示，采用音乐疗法干预ICU 机械通气清醒患者，其撤机成功率为96.00%，显著高于对照组的78.00%，且焦虑状态问卷评分显著低于对照组，这表明该方式能够改善患者焦虑状态，提高撤机成功率。董景珍等［20］研究结果显示，采用音乐疗法干预机械通气患者，其一次性脱机成功率为96.08%，显著高于对照组的82.35%，且镇静剂咪达唑仑及吗啡应用剂量、机械通气时间指标优于对照组，这表明该方式能够提高机械通气患者脱机成功率，缩短机械通气时间，减少镇静剂用量，能够取得较好的临床效果。

4 结语

五行音乐疗法对机械通气患者能够发挥较好的治疗作用，有助于改善紧张、焦虑等不良情绪，降低镇静药物用量，缩短机械通气时间，提高撤机成功率，值得深入研究并加以推广。五行音乐疗法对机械通气患者的应用取得了一定的成绩，但尚存在诸多不足，如缺乏规范统一的辨证标准及相对应的音乐曲目、研究样本量较少、临床观察指标较单一、缺乏作用机制的深入探讨等。今后可在保存自身特色的基础上，汲取现代医学、心理学及音乐学发展成果，制定相应的技术规范、统一的辨证及评价标准，以更好的发挥五行音乐疗法的优势。