中国穴位埋线疗法系列（111）长效针灸之埋线针刀技术操作规范（2）※

2019-01-29杨才德

中国中医药现代远程教育 2019年22期

关键词：疾患针尖棘突

杨才德

（兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃兰州 73000）

（上接第21 期）

《埋线针刀技术操作规范》规定了埋线针刀技术操作适用范围、术语和定义、操作步骤与要求、注意事项、适宜病证、禁忌和施术过程中可能出现的不良反应及处理措施。本规范的附录A 为资料性附录，附录B、附录C、附录D、附录E 为规范性附录。

附录A（资料性附录）：埋线针刀技术常用治疗点［1-3］

各种慢性软组织损伤疾病，选取损伤部位相应肌肉、韧带、筋膜在骨面起止点的体表投影点；神经卡压综合征，选取卡压部位Tinel 征阳性点旁开0.5 cm 处；脊柱相关疾病，选取相应脊柱棘突、棘间、两侧关节突关节囊及横突部位的体表投影点。

1 星状神经节点

手卡指压式星状神经节埋线术，以左手为押手右手为刺手为例。

1.1 体位仰卧位

1.2 定点术者押手拇指在体表投影处轻轻按压，以患者可耐受为度，触及颈动脉搏动时，把颈动脉控制在指腹下，将胸锁乳突肌、颈动脉鞘同时推向外侧，使之与气管分开，继续向下按压，触及明显的抵抗感时，感触指下抵抗感的位置，靠近头部为C6横突前结节，靠近足部为C7横突前结节，标记之，此为“进针点”（生手选择C6，熟手选择C7）。

1.3 操作患者仰卧位，医生立于患者右侧（操作左侧时，医生应立于患者头侧），在患者颈枕部放一薄枕，使头尽量后仰，以充分暴露操作区域。口微张开以减小颈前肌张力。术区常规消毒，戴无菌手套。

手卡：医生押手四指与拇指分开，四指紧靠于患者颈部，做卡颈状动作，以确保操作时押手的相对稳定。

指压：拇指在“进针点”处再次做“定点”的动作，以确保操作的准确性，然后保持初始状态，刺手持针，针尖触及“进针点”皮肤，押手拇指与针尖同时向下移动，并同时确认已经把颈动脉鞘处于押手外侧。

穿刺：继续向下移动，当到达C6或者C7横突前结节时，押手停止移动，刺手持针快速突破后立即停止；押手拇指轻轻抬起，幅度以不离开皮肤为度；

之后，进行下一步操作（注射、埋线或者松解），出针，按压片刻，创可贴贴敷即可。

1.4 主治全身性疾患：植物神经功能紊乱、原发性高血压、低血压、甲亢、甲减、厌食症、过食症、体位性血压异常、失眠症、幻肢痛、断肢痛、糖尿病多汗少汗症、多发性硬化、重症肌无力、带状疱疹、单纯性疱疹、眩晕、皮肤瘙痒、脂溢性皮炎、脑卒中后疼痛、传染性单核细胞增多症、慢性疲劳综合征、反射性交感神经萎缩症。

口腔疾患：口内炎、舌炎、口唇炎、拔牙后疼痛、舌痛症、口内黏膜干燥症。

眼部疾患：飞蚊症、视觉疲劳、视网膜血管闭塞、视网膜色素变性症、葡萄膜炎、视神经炎、类囊胞黄斑肿胀、角膜溃疡、白内障、瞳孔紧张症、屈光异常。

耳鼻喉科疾患：过敏性鼻炎、慢性副鼻窦炎、急性副鼻窦炎、梅尼埃病、良性发作性眩晕、扁桃体炎、突发性难听、渗出性中耳炎、鼻塞、耳鸣、咽喉部感觉异常症、嗅觉障碍。

面部疾患：面神经麻痹、咀嚼肌综合征、下颌关节综合征。

头部疾患：脑血栓、脑血管痉挛、脱毛症、头痛（包括偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛、颞动脉炎性头痛）、脑梗死等。

颈肩及上肢疾患：网球肘、腱鞘炎、颈椎病、关节炎、掌多汗症、冻伤、冻疮、甲周围炎、甲纵裂症、上肢血液循环障碍性疾病（如雷诺病、雷诺综合征、急性动脉闭塞症、颈肩臂综合征、外伤性颈部综合征、胸廓出口综合征、肩关节周围炎、术后浮肿、乳腺切除术后综合征）、腋臭。

循环系统疾患：窦性心动过速、心肌梗死、心绞痛、心脏神经官能症。

呼吸系统疾患：慢支、哮喘、肺栓塞、肺水肿、过度换气综合征、支气管。

消化系统疾患：胃炎、胃溃疡、便秘、腹泻、过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、克隆病、消化性溃疡、痔疮等。

妇产科疾患：痛经、围绝经期综合征、子宫切除后植物神经功能紊乱症、女性不孕症。

泌尿科疾患：前列腺炎、神经性尿频、夜尿症、尿失禁、肾盂肾炎、IgA 肾病、游走肾、男性不育症。

腰及下肢疾患：腰痛症、膝关节痛、足癣、肢端红痛症、鸡眼、冻伤及冻疮。

2 蝶腭神经节点

三点一线式蝶腭神经节埋线术，以左手为押手右手为刺手为例。

2.1 体位仰卧位或侧卧位或端坐位。

2.2 定点颧弓下缘与下颌骨冠突后缘交界处的体表投影点。拇指按在下颌骨乙状切迹内，指尖处即为进针点。

2.3 操作常规消毒，并戴无菌手套。触摸同时，让患者头向对侧适当倾斜，并稍许向后仰，将神经节、进针点、术者视线三点连成一线，即可使进针点抬高至与蝶腭神经节位置等高，只须向前平行刺进，更易命中。刺手持针，针刺方向与额状面呈15°，与矢状面呈75°，与水平面呈15°，总的进针方向为前内上。快速突破皮肤缓慢探索进针，当到达蝶腭神经节时，可获得明显的针感：同侧目内眦下至口角有麻木、胀、重感；齿痛或放电样酸胀感；同侧面部产生剧烈电击感；鼻内有喷水样感；鼻腔紧缩感；鼻内吹风样感，上述针感可单独出现，亦可同时出现。

2.4 主治鼻炎，咽炎，扁桃体炎，面瘫等。

3 颈动脉窦点

分筋拨脉式颈动脉窦埋线术，以左手为押手右手为刺手为例。

3.1 体位仰卧位

3.2 定点平甲状软骨上缘，位于胸锁乳突肌前缘，颈动脉搏动处。

3.3 操作术区消毒，戴无菌手套，术者押手四指与拇指分开，四指紧靠于患者颈部，做卡颈状动作，以确保操作时押手的相对稳定；

分筋拨脉：押手拇指指腹感受颈动脉搏动，用指腹及指尖分开胸锁乳突肌，将颈动脉搏动控制于指腹外侧；

刺入：刺手持针，针尖触及皮肤，押手拇指与针尖同时向下移动，押手拇指触及颈动脉波动，确认已经把颈动脉控制在指腹外侧；继续向下移动，当到达C4横突前结节时稍作停顿后，押手拇指与针具同时向外侧轻微移动，确保针尖处于C4横突前结节外侧，快速突破，针尖越过C4横突前结节时，刺手停住，持针固定不动，押手拇指轻轻抬起，以不离开皮肤为度，旋转针体，回提针具，出针，按压片刻，创可贴贴敷即可。

3.4 主治高血压等。