住院医师规范化培训带教体会

姚献花

（河南中医药大学第一附属医院儿科，河南 郑州 450000）

2013 年12 月31 日，国家卫生计生委联合七部委出台《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》［1］，要求在全国范围内推行住院医师临床规范化培训。自此，住院医师规范化培训工作全面展开，我院积极响应国家号召，组建住院医师规范化培训办公室，成为住院医师规范化培训基地；我有幸被遴选为规培带教导师，现将带教体会阐述如下，不对之处，敬请指正。

1 严格管理 保证规培质量

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，严格的管理制度是保障规培质量的良方，众所周知，无规矩不成方圆，没有制度的约束是不能够塑造出一个高水平、高质量的队伍与人才，为了保证规培质量我院对规培医师制定了严格的请假制度，在规培期间要求假期累积不能超过15 天，否则延期培训；同时不定期的查岗，要求规培医师定期跟师门诊、参加科室值班、参加疑难病例讨论等制度。对于带教老师要求要注重关心规培医师的心身健康，多给予人文关怀，使他们消除环境的陌生感，为了使他们较快的适应专科情况，进科后给于科室宣教，理论培训，教学查房，手把手的实际操作以提高他们的临床能力。

2 着重理论与实践相结合

虽然他们经过在校的理论学习，但是，将理论应用于实践还有一定的困难，面对病人惊慌失措，不知从何处理，面对检验结果不知怎么分析；而且规培医师进入临床后多是全科医师规培模式，需要各科轮转，大约1～2 月轮转1 次，时间较短，内容较多，即使见过较多病人也只限于对疾病的认识流于浅表［2］；为了能够很好的理论联系于实践，我院采取的是门诊固定导师、住院医师带教的方式，理论知识除临床带教讲课还采取了名师讲课、以及病案举例分析等全科知识培养，使规培医师的医、药、护、技各学科知识得以提升，能够更好的服务于临床，提高临床诊治水平。

3 培养诊病技巧 提高诊断能力

对于一个刚从医学院校毕业的医师来说，这个环节最能考验和锻炼他们的能力；面对病人往往表现为一脸的茫然不知从何诊断，询问病史抓不住重点、没有问诊技巧，不知循序渐进的询问和诱导病人来诉说病情；这时，我就会给予一定的提示，引导他们怎样抓住患者的主证，并应用望、闻、问、切四诊合参，做出诊断，制定治法，选择方药。我所在的病区是以小儿神经康复专业为主，门诊上常遇到发育障碍、运动异常、智力低下、癫痫等疑难杂症患者较多，这类患者的病史要比感冒、发热等常见病复杂的多，病史询问要从母孕期直到分娩过程以及后天的生长发育史都要详细的了解，还要询问家族史、既往史等，与常见病相比费时、费力，要求规培医师要耐心、细心、查体要详细认真，尽可能抓到阳性症状与体征，为正确诊断寻找依据以降低误诊率。以抽动症、多动症患者为例，二者往往有共患症的并存，在问诊时要询问患者的睡眠、食欲、体重、心境、乏力、迟滞、注意、自卑和自责、轻生观念及躯体症状、饮食嗜好等内容，根据侧重做出不同的诊断；对于无法交流的患者应观察其举止和面部表情，特别是对有心理障碍的患者要注意细节的观察，判断患者是哪种类型的抽动症或多动症，是否合并有情感障碍、行为异常，只有这样才能为患者制定更适宜的治疗方案；而有些患者家长对疾病认识不足，要么过于焦虑，要么过于轻视这样对疾病的治疗都是不利的，所以，还要对家长给予正确引导，使家长了解疾病带来的危害，能够很好地配合治疗以达到取得最好疗效为目的。

4 注意避免医疗纠纷

在当今这个社会，医疗纠纷层出不穷，对于年轻医生来说，工作中更是如履薄冰，为了避免和减少医疗纠纷的发生，要求他们：（1）问诊与查体要认真细致，诊断方面尽可能全面并且要留回旋余地，如头痛病人如果病因不明确应诊断为“头痛原因待查”，然后，积极寻找病因，明确诊断；（2）对于住院患者要多关心，多询问，做到耐心、细心、认真来迎得病人能够很好的配合积极治疗，对于必要的检查要与患者沟通后再做，并做好沟通记录以家长签字为准；（3）病历书写要规范、及时、认真、详细、正确；病历是医疗文献，具有法律效应，对医生和患者都具有很好的保护作用；目前，临床上多采用电子病历，由于医生的工作压力较大，主管病人较多，繁重的病历书写造成复制、粘贴现象严重，常常出现病历错误，甚至与病人无关的症状、体征及检验分析；当今，我们在享受电子病历给工作带来便捷的同时，应充分的认识到这种模式下病案质量所存在的缺陷，这种缺陷有可能带来更大的医疗风险，甚至为医疗纠纷埋下严重的隐患［3］。作为带教老师应有责任要求他们认真书写病历，强调病历对患者的诊断、治疗以及在医患纠纷中的重要作用［4］，并以身作则，严格带教，使规培医师要有优越的规培感，不能有流于过过场的感觉；要求规培医师了解当前的医疗法规、行业标准、医保政策等规定的重要性［5］；只有做到严谨、认真、详实、正确，才可能避免或减少医疗纠纷的发生。

5 严格考核 以监督规培质量

我院的规培医师在完成转科出科时都要出科考试，考核的模式有理论考核，临床技能考核，例如，随机抽取住院患者后，从望、闻、问、切及查体等全过程操作，最后作诊断、制定治疗方案，根据实践情况给予评分，合格后同意出科，对不合格者延期规培以确保规培质量。每期学员的出科均有严格的考核，考核的目的不在于考，而在于在考中练、在考中学、以考促学，确保规培质量。

6 建议规培模式个性化方案

规培医师中有研究生学历的、也有本科生毕业的，他们分别来自于不同院校，各学员在专业知识与技能方面的差异往往非常明显。因此，规范化培训的教学活动应更加强调个体化，在带教中不要局限于临床带教，也要有学术方面的培养，不但能够完成对疾病的诊断，治疗以及病历的书写能力，还要具有科研创新能力，所以建议要求规培毕业生毕业时要有论文在学术期刊上发表，只有这样他们才能够严格要求自己，以提高临床与学术能力；对于不同层次的规培医师均采取统一培养模式培训效果欠佳［6］。

7 总结与展望

医生是一个特殊的职业，知识的扎实与技术的精湛于否是关系着人民的生命安全与健康的关键，关系着医院的临床工作质量和发展潜力；也是对于年轻医师在校学习不同方式的知识补充。住院医师规范化培训制度是深化医疗体制改革和医学教育改革的重大举措，对于保证临床医师专业水准和医疗服务质量具有举足轻重的作用［7］。即此，我们不但培养他们的临床能力，也要培养他们的带教能力，使他们在以后的工作中能够更好地起到传帮接代作用，望以后在住院医师规培中增加规培医师的小讲课训练。